多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗:胸12椎体椎弓根钉

多节段胸腰椎骨折后路椎弓根钉治疗

3.3 椎管减压的选择 胸腰椎多节段脊柱骨折常合并不同程度椎管狭窄、 脊柱不稳及脊髓神经损伤，手术时应根据椎管内骨折块大小、移位情况、脊神经 受压情况及压迫部位，决定患者是否需要进行椎管减压，以及减压的部位和方式。

Shen等［5］认为，采用椎弓根内固定技术治疗胸腰椎骨折，由于复位过程中、 前、后纵韧带的紧张而使突入椎管内的骨块复位，从而达到清理椎管的作用。Mumford和Weinstein［6］的临床结果表明突入椎管的骨块可逐渐吸收，伤后1 年可吸收约50％，故完全椎管内减压并不10分必要。对椎管面积减少超过50％， 骨块嵌入椎管较大的可行椎管有限减压，采用特制的椎管嵌打器打击突入椎管的 骨块，椎管减压效果更明显。笔者认为，对于骨折压缩程度轻，椎管内无明显骨 折块占位者或者虽有部分占位但无神经受压表现者均可不予考虑椎管探查减压 术。本组部分未减压患者术后经MRI复查，同术前相比脊髓压迫明显解除，达到 治疗目的。余沛堂等［7］认为，对于前后纵韧带及椎间盘完好的病例，椎体撑 开后，椎体中心空壳具有负压吸引作用，加之前后纵韧带的挤压和椎间盘对后突 骨折块的牵引，容易使凸入椎管内的骨折块得到复位。而对于椎管内骨折块较大， 占据椎管容积超过1/3，骨折块游离或翻转移位，后纵韧带完整性破坏，以及患 者合并明显脊髓神经功能损伤者，则应直接进行椎管探查减压。

3.4 手术注意事项 a)术中应注重植骨融合问题。任何坚强的内固定都只能 起到临时的辅助作用，为骨性愈合提供条件，再坚强的内置物都易发生疲劳断裂 ［8～9］。后路椎板间及横突关节突间植骨有利于脊柱稳定性的永久恢复，植骨 虽可导致脊柱活动度的减少，但长期稳定性的建立可使内固定拆除也不会导致椎 体高度丢失，从而减少腰背痛的发生率；
b)术前需认真仔细地阅读脊柱正侧位X 线片和CT片，以确定椎弓根螺钉的直径、长度、深度及进针方向。术中运用CT 扫描的数据指导术中椎弓根钉的置放，可明显降低螺钉穿出的发生率；
c)由于胸 椎椎弓根周围结构复杂，整个过程需在X线机监视下操作，从而使钉的长度及位 置均达到要求［10］，同时可减少脊髓、神经损伤的风险；
d)压缩、爆裂骨折和 骨折脱位应选择复位撑开固定，而Chance骨折及屈曲牵张型骨折应选择复位压缩 固定；
e)安装金属棒前应进行预弯，复位时撑开力量不宜过大，防止造成医源性 损伤；
f)上中胸椎骨折或外伤3周以上的骨折以应用AF为佳。

通过本组病例治疗笔者认为，多节段胸腰椎骨折为多平面损伤，应力分散， 1般无需采用前路手术治疗。只要严格掌握椎弓根钉治疗适应证，尽可能恢复伤 椎的前中柱，必要时进行有限椎管减压，术后配戴腰部支具，合理指导患者进行 腰部锻炼，后路椎弓根钉内固定术治疗多节段胸腰椎骨折可取得良好疗效。