[Braden计分表在神经内科预防压疮的应用] 如何预防压疮

Braden计分表在神经内科预防压疮的应用

【关键词】 braden计分表;神经内科;压疮;预防 abstract objective:to probe into the application of braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department. methods:braden scoring table was taken as assessment tool.and patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.results:assessment of the first quarter predicted 214 cases were in high-risk,among them,3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.the actual incidence rate of prediction was 1.4%.assessment of the second quarter predicted 232 cases were in high-risk,and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. the actual incidence rate of prediction was 3.44%.conclusion:braden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity. key words braden scoring table;
neurology department;
pressure sores;
prevention 压疮(pressure ulcer)是卧床和老年病人的常见并发症，以复杂、难以愈 合的慢性伤口为临床特征。www.133229.CoM特别是在神经内科，压疮是一个常 见的、花费很高的健康问题，如何在病人住院过程中采取有效预防措施，以预防 和减少皮肤破溃及压疮的发生为目的的质量管理是护理研究的重点[1]。我科将 braden计分表应用于神经内科临床预测和预防压疮监控中，效果满意。现报告如 下。

1 临床实施方法 我院神经内科于2008年10月搬入新楼，有普通床127张，重症监护病 床(ncu)19张，采用国际通用的braden计分表为依据，设计修订预见难免压疮评价 表，评估高危住院病人。其中包括卧床、截瘫、大小便失禁、营养不良、意识不 清、病危和病重病人。计分表由6个因素指标组成，其中感知能力、活动能力和 移动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度;潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性。根据分值采用不同的预防措 施。

1.1 评估监控 1.1.1 测评频度 首次评估在入院后2 h内由责任护士完成，新入病人 连续评估记录3 d，此后根据病情进行评估，ncu病人和评分结果≤12分者需每日 评估记录;病情变化时要随时评估。

1.1.2 评估方法 采用询问、观察和检查的方法进行评估。①询问病人 或家属其原发病持续时间及治疗结果，询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二 便排泄状况;②观察病人对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳 孔变化，观察病人半卧位时或坐轮椅时有无下滑现象;③检查病人皮肤温度觉、 痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力[2]。

1.1.3 评分标准 braden计分表总分为23分，分数越低，发生压疮的危 险性越高。评估结果判定标准：总分≤12分为高度危险的病人，应予高度重视， 制订切实可行的预防措施;总分在13分～14分属中度危险病人，需针对病人压疮 危险因素制定具体的预防措施;总分在15分～16分，有轻度危险;年龄≥70岁者分值 提升至15分～17分为轻度危险。

1.1.4 危险程度判断 根据braden的评分判断病人的危险程度，采取相 应的护理措施。评分12分以下填写高危病人上报表，并上报护理部，将评分值及 所采取措施记录于护理记录单上。每周病区质量控制小组成员进行追踪评价，每 2周护士长进行追踪评价，责任护士每周1次记录皮肤情况。

1.2 采取措施 1.2.1 告知病人或家属 轻度危险仅告知，中度危险和高度危险告知并 家属签名，高度危险的24 h内报告护士长签字，24 h内上报病区质量控制小组。

1.2.2 加强基础护理 保持床单平整、干燥和皮肤清洁，每班床边交接 皮肤的清洁性及完好性。

1.2.3 减压 减压是首要的预防措施，有不同的方法可以获得减压效果。

主要的方法为病人制订详细的翻身计划，轻度危险2 h～4 h翻身1次，中度危险2 h 翻身1次，高度危险1 h～2 h翻身1次.检查皮肤情况，如有潮红需增加翻身次数。另外，还可以使用气垫床或减压敷料。侧卧位时使用楔形海绵垫，保持30°侧卧 姿势，增加受力面积。使用软枕保护足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受压部位。

1.2.4 潮湿管理 避免不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，避 免潮湿刺激皮肤。并使用软质吸水垫吸收汗液，润肤露涂抹保护皮肤，会阴部使 用油膏保护，形成保护膜增强皮肤抵抗力。

1.2.5 营养管理 有研究发现，摄入优质蛋白可免除某些压力的损害， 因此确保病人摄取足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防措施[3]。

1.2.6 摩擦力和剪切力的管理 半卧位≤30°，每次≤30 min。翻身时托 起病人的尾骶部、肩部，以减少摩擦。

2 应用效果 2008年10月我科实施braden计分表以来，我科第1个季度评估预报高 危病人214例，其中院内发生难免压疮3例，预测实际发生率为1.40%;第2个季度 评估预报高危病人232例，其中院内发生难免压疮8例，预测实际发生率为3.44%。

3 讨论 病人一旦发生压疮后不仅造成疼痛和对生命威胁，并且耗费巨大的医 疗卫生资源。因此，对于压疮的防治一直是医务人员关注的难点。长期以来，国 内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。国外护理者认为， 积极评估病人情况是预防压疮关键的第一步[4，5]。科学、有效的护理管理制度 和护理规范正确指导护理人员的行为，是护理人员的工作准则，是保证病人得到 安全、高质量护理的前提。braden压疮预报评估表是科学有效的防治压疮的管理 方法[6]。通过对病人的全面入院评估，提高了护士的风险预测能力，使护理人 员动态的掌握危险因素，从而采取有效的有针对性防范措施，达到了科学预防目 的。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，使有限的资源得到合理的分配 和利用，提高预防压疮的有效性。

操作前科内进行了统一培训，使护士熟知计分表内容和评分标准，力 求客观、准确。实事求是地对发生压疮地潜在危险进行科学性的评分上报，采取 有效地监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮 的潜在危险缩小到最小范围[7，8]。