【关于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术后无胸腔引流管的护理】 胸腔镜下纵隔肿瘤

关于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术后无胸腔引流管的护理

1 资料与方法 1. 1 一般资料 对在本科进行胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术 , 且术后未留置胸腔引流管的 39 例患者的临床资料进行回顾性分析。其中男 22 例 , 女 17 例;年龄 17~62 岁 , 平均年龄41 岁 ;纵隔囊肿 15 例 , 食管囊肿 10 例 , 胸腺瘤 8 例 , 脂 肪瘤 6 例 ;肿瘤最大直径 7.9 cm, 最小 1.1 cm ;术前均进行相应的胸部扫描检 查, 无合并其他疾病, 符合手术指证。

1. 2 护理措施 1. 2. 1 心理准备 由于患者及家属一般对肿瘤的概念比较模糊 , 常伴有 焦虑、恐惧等心理反应;另外胸腔镜应用于纵隔肿瘤切除术 , 对于患者而言是一 项新技术 , 其害怕术中有危险或对手术治疗效果存在怀疑, 而对于常规开胸治 疗方法, 又害怕手术创伤大, 患者身体不能承受等问题, 易出现焦虑、无助等心 理反应。此时应向患者及其家属讲解相关疾病知识, 包括胸腔镜的特点及治疗其 疾病的优点 , 同时告知患者术中及术后有可能发生的问题及处理方法, 术后放 置胸管的作用, 置与不置胸腔引流管的好处以及注意事项及配合要点。帮助患者 以最佳的心理状态接受治疗。

1. 2. 2 呼吸道准备 术前应嘱咐患者戒烟 1 周 , 以减少呼吸道分泌物 ,有效预防术后引起肺不张及严重的肺部感染 , 减少术后并发症的发生几率。对 于已有咳嗽、咳痰或肺部并发症的患者 , 应给予抗生素治疗 , 痰液较多且黏稠 者 , 可给予雾化吸入 , 尽快促进肺部健康 , 为实施手术做好必要的呼吸道准 备。指导患者做腹式呼吸训练及有效的咳嗽咳痰方法, 使其完全掌握要点和注意 事项, 为术后呼吸道护理打下基础。

1. 2. 3 术后出血量的观察及护理 术后出血的量和速度直接关系着是否需 要再次手术止血或者转为开胸止血 , 并且是一项严重危机生命的术后并发症。

术后护理人员应加强对患者的巡视和观察 , 特别注意观察患者的血压、心率、 呼吸 , 结合患者的皮肤颜色、黏膜颜色、意识清醒程度、呼吸深浅等临床表现 来间接观察术后出血量;同时还应观察伤口处敷料或创可贴处有无渗血 , 并及时 对渗血量进行评估 , 报告医师 , 由手术医师根据具体情况作出相应处理。本组 患者通过护理人员密切观察 , 发现 2 例胸腔内出血患者 , 经过胸腔镜查找止 血, 效果良好, 未转为开胸止血;1例腔镜口渗血, 经过医生应用止血药物保守止 血。

1. 2. 4 气胸的观察及护理 由于纵隔的特殊生理位置 , 与肺组织相邻 , 术中胸腔镜视野有一定的盲区 , 在手术过程中器械操作或用力牵拉 , 都可导致 肺组织不同程度的损伤 , 甚至造成漏气导致气胸。术后通过严密观察患者的呼 吸、脉搏、血氧饱和度以及患者是否存在呼吸困难、发绀等临床表现 , 可有效 判断是否并发气胸。

1. 2. 5 呼吸道的护理 因患者术后未留置胸腔引流管 , 有效减轻了患者 的疼痛 , 可适时协助患者翻身 , 给予拍背 , 促进呼吸道分泌物的排出 , 鼓励 患者做腹式呼吸、吹气球等活动 , 甚至鼓励患者早日进行小范围的下床活动 , 以促进肺组织的扩张, 避免术后肺不张及肺部感染的发生。

1. 2. 6 营养支持 术后患者的机体处于高代谢状态 , 充分的营养支持对 术后康复十分重要。术后第 1 天可通过静脉输液补充维生素、蛋白质等营养物 质 , 必要者给予血浆或人血白蛋白 , 以纠正机体的负氮平衡 , 全面补充水和 电解质 ;当胃肠通气后 , 可通过胃管鼻饲营养液 , 鼻饲应缓慢小剂量多次进 行 , 避免一次快速大剂量打入营养液, 防止胃负担过重, 造成消化不良、腹胀。

在拔除胃管前应先经口进食实验 , 进食从温开水到流质再到半流质软食 , 进食 无不适后方可拔除胃管, 给予清单、易消化的高热量、低脂肪、低钠、低糖饮食, 以保证机体正常营养需求。2 结果 39 例患者手术均成功 , 无 1 例转开胸手术 , 术后恢复周期短, 术后并 发症少 , 整体治疗费用较传统开胸手术少。

3 小结 应用胸腔镜进行纵隔肿瘤切除术 , 本来就具有对患者机体创伤小、术中 出血少、术后疼痛轻、恢复周期短等优点 , 是一种较好的微创治疗技术。而术 后不常规留置胸腔引流管 , 大大减少了护理工作的劳动量 , 并且有效避免的胸 腔引流管逆行感染的风险 , 把微创技术达到极致 , 受到临床工作者及患者的一 致认可。但是对护工作者的责任心及及时发现问题的能力要求更高。因此, 能够 训练一批业务能力更强、专业技术更全面的护理队伍 , 对提高护理质量 , 促进 患者健康具有重要作用。