中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用 中医气血关系

中医气血水关系在肝硬化腹水治疗中的应用

作者：蔡丽威 李景华 关键词肝硬化腹水气水血 Applicationoftherelationsamongair， bloodandwateroftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofcirrhosiswithascites CaiLiwei，LiJinghua TheTraditionalChineseMedicineHospitalofSongyuanCity，Jilin138001 AbstractInthepathogenesisofcirrhosiswithascites，gas， bloodandwateraretherelationshipamonginvolvement.Therearedifferencesofthemonlyw ithprimaryandsecondary，buttheycannotcausediseaseindividually.Intherecent3years， thegas，bloodandwatertheoryisappliedtothetreatmentofcirrhosiswithascites， andithasobtainedthegoodeffect. KeywordsCirrhosiswithascites；
Gas；
Blood；
Water 肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露 为特征。本病的分类，前人根据病机的不同，有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓之分， 但气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。《医碥》 云：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者， 有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。说明气、血、水常互为因果， 是形成肝病鼓胀恶性循环的主要原因。水可化血，血可化水，水赖气化，气赖血 载，津液精血皆由水谷所化。气分、血分、水分出自张仲景《金匮要略·水气病 篇》，水气病即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停 聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”“气 停则水聚”。在临床工作上，可见由各种原因导致的水肿患者，如肝硬化腹水、 急慢性肾炎、充血性心力衰竭及各种不明原因等，我们很明确地将其归属为水气 病。因此，在临床中，辨清气分、水分、血分三者的涵义及相互之间的内在联系， 了解三者与常见水肿病之间的相关性，是非常重要的。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。

气分、水分、血分的含义 气分病的含义：《金匮·水气病篇》记载，“师曰：寸口脉迟而涩，迟 则为寒，涩为血不足.......阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气， 虚则遗尿，名曰气分”。尤在泾认为，“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。

气分是泛指气的范围及其病证，指温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明 为主，心肺脾胃气血不足，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较大，阳气 虚损，水寒凝结，导致出现的水气病，主要表现为腹胀，胃肠蠕动增加，手脚冰 凉麻木，身感寒冷，骨头疼痛。

水分病的含义：《金匮·水气病篇》证载“先病水，后经水断，名曰水 分”。尤在泾认为，“水分者，因水而病血也”。《诸病源候论》卷二十一“水分候” 记载“水分者，言肾气虚弱不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四 支皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也”。水分指水肿证型之一，由于水肿时间持 续较长后，对血液运行产生阻滞，从而导致各种血瘀症状的出现。

血分病的含义：《金匮·水气病篇》记载“妇人则经水不通；
经为血， 血不利则为水，名曰血分”。尤在泾认为“血分者，因血而病为水也”。说明血分 的病理机制在于肾、心、肺、胃、肝等器官出现气息微弱，血液较少，出现气血 瘀滞，导致妇女月经不通，血行瘀滞时间越长，气水停滞，从而导致患者出现水 肿的症状。血分是病因病理学名词，是温热病卫气营血辨证中最深入的阶段或病 位，是由于体内血行瘀滞，导致气水停滞，从而出现水肿等症状。如妇人长时间 出现闭经，从而导致出现水肿，再如肝硬化腹水出现门静脉高压症、上腔静脉梗 阻综合征等，都是由于血行瘀滞，导致水肿的出现，所以上述都属于血分病。

气分、血分、水分与肝硬化腹水的关系 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化中晚期往往出现腹水，其主要临床表现为：腹 水、乏力、消瘦、面色晦暗、下肢水肿、尿少、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、蜘蛛痣、肝掌、舌黯红、苔薄黄、脉沉细涩。此 属四水之石水，五脏水之肝水。肝硬化腹水在鼓胀的病变过程中，肝脾肾三脏常 相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不 涵木。气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；
反之亦然。气、血、水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；
邪气不断残正气，使 正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。

晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络 伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏 功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。气分、水分、血分同病而出现上述顽固难 愈之症状。病机特点为本虚标实。

摘要在肝硬化腹水的发病机制中，气、血、水三者，常互相牵连为患， 仅有主次之分，而非单独为病。近3年来，把气分、血分、水分理论应用到肝硬 化腹水的治疗中，取得了较好的效果。

关键词肝硬化腹水气水血 Applicationoftherelationsamongair， bloodandwateroftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofcirrhosiswithascites CaiLiwei，LiJinghua TheTraditionalChineseMedicineHospitalofSongyuanCity，Jilin138001 AbstractInthepathogenesisofcirrhosiswithascites，gas， bloodandwateraretherelationshipamonginvolvement.Therearedifferencesofthemonlyw ithprimaryandsecondary，buttheycannotcausediseaseindividually.Intherecent3years， thegas，bloodandwatertheoryisappliedtothetreatmentofcirrhosiswithascites， andithasobtainedthegoodeffect. KeywordsCirrhosiswithascites；
Gas；
Blood；
Water 肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，以腹胀大，皮色苍黄，脉络显露 为特征。本病的分类，前人根据病机的不同，有气鼓、血鼓、水鼓、虫鼓之分， 但气、血、水三者，常互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。《医碥》 云：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者， 有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者”。说明气、血、水常互为因果， 是形成肝病鼓胀恶性循环的主要原因。水可化血，血可化水，水赖气化，气赖血 载，津液精血皆由水谷所化。气分、血分、水分出自张仲景《金匮要略·水气病 篇》，水气病即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停 聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”“气 停则水聚”。在临床工作上，可见由各种原因导致的水肿患者，如肝硬化腹水、急慢性肾炎、充血性心力衰竭及各种不明原因等，我们很明确地将其归属为水气 病。因此，在临床中，辨清气分、水分、血分三者的涵义及相互之间的内在联系， 了解三者与常见水肿病之间的相关性，是非常重要的。近3年来，把气分、血分、 水分理论应用到肝硬化腹水的治疗中，取得了较好的效果，现报告如下。

气分、水分、血分的含义 气分病的含义：《金匮·水气病篇》记载，“师曰：寸口脉迟而涩，迟 则为寒，涩为血不足.......阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气， 虚则遗尿，名曰气分”。尤在泾认为，“气分者，谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。

气分是泛指气的范围及其病证，指温热病卫气营血辨证的实热阶段。以中焦阳明 为主，心肺脾胃气血不足，包括肺、胆、脾、胃、大肠等脏腑，范围较大，阳气 虚损，水寒凝结，导致出现的水气病，主要表现为腹胀，胃肠蠕动增加，手脚冰 凉麻木，身感寒冷，骨头疼痛。

水分病的含义：《金匮·水气病篇》证载“先病水，后经水断，名曰水 分”。尤在泾认为，“水分者，因水而病血也”。《诸病源候论》卷二十一“水分候” 记载“水分者，言肾气虚弱不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四 支皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也”。水分指水肿证型之一，由于水肿时间持 续较长后，对血液运行产生阻滞，从而导致各种血瘀症状的出现。

血分病的含义：《金匮·水气病篇》记载“妇人则经水不通；
经为血， 血不利则为水，名曰血分”。尤在泾认为“血分者，因血而病为水也”。说明血分 的病理机制在于肾、心、肺、胃、肝等器官出现气息微弱，血液较少，出现气血 瘀滞，导致妇女月经不通，血行瘀滞时间越长，气水停滞，从而导致患者出现水 肿的症状。血分是病因病理学名词，是温热病卫气营血辨证中最深入的阶段或病 位，是由于体内血行瘀滞，导致气水停滞，从而出现水肿等症状。如妇人长时间 出现闭经，从而导致出现水肿，再如肝硬化腹水出现门静脉高压症、上腔静脉梗 阻综合征等，都是由于血行瘀滞，导致水肿的出现，所以上述都属于血分病。

气分、血分、水分与肝硬化腹水的关系 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复 作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化中晚期往往出现腹水，其主要临床表现为：腹 水、乏力、消瘦、面色晦暗、下肢水肿、尿少、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、蜘蛛痣、肝掌、舌黯红、苔薄黄、脉沉细涩。此属四水之石水，五脏水之肝水。肝硬化腹水在鼓胀的病变过程中，肝脾肾三脏常 相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不 涵木。气、血、水也常相因为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞；
反 之亦然。气、血、水结于腹中，水湿不化，久则实者愈实；
邪气不断残正气，使 正气日渐虚弱，久则虚者愈虚，故本虚标实，虚实并见为本病的主要病机特点。

晚期水湿之邪，郁久化热，则可发生内扰或蒙闭心神，引动肝风，迫血妄行，络 伤血溢之变。总之，鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏 功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。气分、水分、血分同病而出现上述顽固难 愈之症状。病机特点为本虚标实。