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【PICC留置期间并发症护理对策】 留置尿管的并发症及护理措施

来源:植树节 时间:2019-10-23 07:58:38 点击:

PICC留置期间并发症护理对策

PICC留置期间并发症护理对策 外周静脉穿刺置入中心导管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC) 是指经外周插管的中心静脉导管。PICC通常选择在病人的肘前部的外周静脉穿 刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉[1]。PICC可以为患者提供长期的静脉输 液治疗通路,不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦,更重要的可以避免化疗药 物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,从而保护外周血管,减少局部不良刺激。

本科2015.1-2017.4年共置PICC78例,现将留置期间并发症的护理对策总结如下。

1临床资料 本科2015.1-2017.4共置PICC78例,其中女36例,男42例;
年龄23~89 岁;
右侧:贵要静脉25例、肘正中静脉10例,左侧:贵要静脉31例、肘正中静脉 12例。穿刺点渗血5例、机械性静脉炎4例、导管堵塞4例、穿刺点感染3例、血栓 性静脉1例、导管体外断裂2例、穿刺点对敷贴过敏4例。

2护理对策 2.1 穿刺部位渗血 穿刺点渗血是并发症中发生率比较高的,可以用 弹力绷带下垫纱布块加压包扎止血;
告诉患者置管侧上肢避免过度活动[2];
使 用抗凝剂者通知医生停止服抗凝剂;
当血小板在2千以下伴肝功能不全时穿刺点 渗血明显,如果加压止血效果不好时,将浸有去甲肾上腺素的无菌小纱布块覆盖 在穿刺点上再加压包扎,这样止血效果很好,必要时给予止血剂。

2.2 机械性静脉炎 术前选择合适的导管型号,术中送管速度不可太 快,术后告诉患者用热水袋持续热敷穿刺点到腋窝部位48~72h,可以有效地预 防机械性静脉炎的发生,嘱患者穿刺侧肢体不可过度活动,避免举重物,扶拐行 走;
一但出现静脉炎立即用25%硫酸镁湿热敷,必要时神灯理疗,特别疼痛的病 人可以应用止痛药。

2.3 导管阻塞 ①由于肿瘤病人血液处于高凝状态,极易出现导管堵 塞,一旦出现输液速度减慢、给药时有阻力感,导管无扭曲、打折时,说明导管 处于不完全堵塞状态,此时应立即用5000u/ml的尿激酶进行溶栓,这样可以有效 地预防完全堵管发生。②如果输液困难、无法抽到回血,导管无扭曲、打折,说 明导管完全堵塞,可以用10ml注射器缓慢回抽血凝块(不可用暴力推注清除凝块, 可导致导管破裂),如果血凝块不能清除此时应进行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法:PICC接口连接三通管,直的一端连接稀释的尿激酶1mL注射器且关闭,另一 端连接空20mL注射器,回抽后关闭。开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管, 关闭。30min后,将空的20ml注射器抽回,若见回血,导管再通成功;
若无回血, 再反复一次。④溶栓治疗的观察:注意有无继发出血症状,皮肤黏膜的出血,注 射部位的青紫血肿,定期监测出凝血时间和纤维蛋白原,密切观察生命体征、神 志、瞳孔、头疼、头晕等症状[3],酌情拔管。

2.4 穿刺点感染 当穿刺点有分泌物、红、肿、痛,无全身症状时, 说明穿刺点感染,首先护士应加强手卫生,严格无菌技术操作,加强换药,换药 时穿刺点清洁消毒完毕后,用棉签蘸碘酊涂抹在无菌小纱布块上(碘酊不能太多), 然后将小纱布块覆盖在穿刺点上,再贴上无菌贴膜。连续换药2-3d穿刺点痊愈。

2.5 血栓性静脉炎 ①原因:导管的型号和血管的粗细选择不当(导 管外周形成血栓);
穿刺时损伤血管内膜(血管内膜形成血栓);
封管技术不当 (导管尖端及导管内形成血栓)。②穿刺前根据血管粗细选择合适的导管型号, 使导管漂浮在血管内,送管时动作应轻柔避免损伤血管内膜,给予热敷,尿激酶 溶栓,必要时拔管。

2.6 导管体外断裂 不要用力冲管;
使用20ml注射器;
正确固定导管;

不可用力使劲夹管,不要在导管处缝合和使用缠绕胶带;
避免使用利器,后端剪 裁的在无菌操作下修复导管,前端剪裁给予拔管。

2.7 对敷贴过敏 对敷贴过敏者,穿刺点及周围皮肤消毒后,穿刺点 覆盖上无菌小纱布,纱布周围用无菌棉签蘸少量皮炎平涂抹,待干后贴上无菌贴 膜,患者不再出现过敏。

3讨论 针对留置期间出现的并发症,首先护士应有高度的责任心及过硬的护 理技术,严密观察留置期间穿刺点及患者全身变化,发现问题及时处理;
严格执 行手卫生及无菌技术操作;
另外還应加强健康宣教:告诉患者注意保护导管,置 管侧上肢不可剧烈运动、提重物、扶拐行走等,穿刺点及全身出现异常感觉时及 时告诉医护人员,以便做出相应的处理。

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