【氟喹诺酮类药物不良反应】 喹诺酮类药物常见不良反应

氟喹诺酮类药物不良反应

【关键词】 氟喹诺酮类 药物 不良反应 西药走入我们的生活，带给我们显著的疗效的同时，也出现了各种不 良反应，氟喹诺酮类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗 菌力强、结构简单、给药方便等优点，由于其使用量的增加，不良反应也不断呈 现。2011年7月5日，齐鲁晚报发表题目为“半数抗菌药将被逐出医院”的文章，其 针对的是前不久刚刚出台的《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿)，各方 点评褒贬不一，有的指出通过抗菌药的“优胜劣汰”加大竞争，使部分抗菌药失去 市场，为患者的用药加固了一道屏障，有的则从效益方面分析了在大量使用抗菌 药的医院和大量生产抗菌药的企业中存在的生存和改革问题，众说纷纭，而我作 为一名普通的药学工作者，希望能通过对氟喹诺酮类药物不良反应的整理综述， 为抗菌药的临床应用提供数据支持。

1 皮肤过敏反应 2006年杨晓[1]等人进行了过敏性休克的分析，指出氟喹诺酮类药物 导致的过敏反应最为常见，过敏反应中以皮疹和荨麻疹居多，约过敏反应的20%。

使用氟喹诺酮类药物后，主要表现为皮疹、发热、发红、瘙痒、血管神经性水肿、 脱屑，严重者可表现为重型药疹、过敏性休克。也有口服盐酸环丙沙星片导致过 敏反应[2]的报道。这些事实为医生在针对本身即为过敏体质的病人的合理用药 提出了警示。

2 中枢神经系统不良反应 在应用氟喹诺酮类药物治疗期间出现的中枢神经系统不良反应也较 为普遍，它能引起包括头痛、头晕、疲劳、失眠、视觉异常、坐立不安和噩梦等 轻微的神经毒性[3]，也表现出幻觉、抑郁和惊厥等严重的神经毒性反应[4]，这 些不良反应在临床上都有报道。丁庆明[5]等人对莫西沙星引起的26例中枢神经系统不良反应进行了分析，提出应提高对莫西沙星的使用所引起的不良反应的防 范和识别能力。厉伟兰[6]、王洁妤[7]等人针对老年用药群体，对莫西沙星致老 年患者精神症状进行了临床分析，老年患者是个特殊的用药群体，更应该加以观 察和注意。

3 消化系统不良反应 是氟喹诺酮类药物最常见的不良反应，主要有恶心、呕吐、腹胀、腹 痛、腹泻及食欲不振等，但症状较轻，停药后或对症治疗后症状可消失。有报道 [8]：产生消化系统不良反应的药物排列顺序为：环丙沙星诺氟沙星氟诺沙星培 氟沙星氟罗沙星依诺沙星。6% ～10%的病人应用加替沙星和莫西沙星会发生恶 心，这一发生率与格雷沙星和曲伐沙星相近;吉米沙星与左氧氟沙星恶心的副反 应较轻微，但呕吐、腹泻的发生率在1% ～5%。虽然氟喹诺酮药物的肝毒性发 生率不高，但有些较严重，如曲伐沙星的肝毒性有时甚至可致命，因而限制了它 的应用。少数病人可出现血清转氨酶升高及出现黄疸。娄乐山[9]报道一患者服 用氧氟沙星44天后，出现头晕，食欲不振，厌油，味觉异常，进甜食时感觉苦味， 进咸食时感味腥，每于服药后2～3h 发生上述症状，停药后恶心呕吐症状消失， 1 月后食欲味觉基本恢复正常。任进民报道[10]，一位患者入院时肝功能正常， 静滴环丙沙星2d 后发生严重的肝功能衰竭，出现黄疸，转氨酶升高，昏迷，住 院治疗10天后死亡。有统计表明环丙沙星可使2%～3%的病人转氨酶轻度可逆性 增高。

4 血液循环系统不良反应 虽然这类不良反应报道较少，但也应该引起高度重视。主要症状为血 压升高、血压下降、心动过速、心动过缓、循环衰竭、心房纤颤、心肌梗死，严 重者可致心跳停止，因此，心脏病人及老年高血压患者应慎用[11]。该类药物可 引起嗜酸性白细胞增多，中性白细胞和淋巴细胞及血小板减少，偶见贫血，与抗 凝血药物合用时可使后者血药脓度升高，凝血时间延长，引起出血。李时悦等[12] 报道5例患者服用氟喹诺酮类药物后出现白细胞减少，其原因可能是由于药物影 响骨髓造血细胞的DNA 合成所致，部分病人用药后白细胞很快下降，停药后又 很快恢复，用骨髓析查提示有成熟障碍现象。

5 泌尿系统不良反应 主要是对肾脏的损害，可导致尿素氮和血清肌酐值上升，大量服用时可出现结晶尿、血尿，严重者可出现间质性肾炎和肾衰。赵洪军[13]报道静滴氧 氟沙星后出现肉眼血尿，并伴有腰痛。张旭东[14]曾报道过环丙沙星在中性和碱 性环境中溶解较差，易在肾小管中形成结晶导致阻塞性肾病及肾病综合症。之后 有刘玉芬[15]报道过喹诺酮类药物导致血尿，吴茂林[16]报道过口服氧氟沙星致 血尿一例，泌尿系统不良反应虽不像消化系统不良反应那么长见，但是也更应该 引起医院的注意，因为一旦这种不良反应的形成无法逆转，那么带给患者的将是 更多的痛苦。

6 内分泌不良反应 有报道，糖尿病病人使用氟喹诺酮类药物治疗期间可出现血糖升高或 降低[17]，这种血糖代谢紊乱的现象对病人的用药及血糖监测会造成影响。

7 软骨的毒性及肌腱损伤 氟喹诺酮类药物对所有幼龄动物均有潜在的关节软骨毒性[18]，而对 成龄动物的关节软骨毒性作用则不明显。由于在动物试验中发现使用临床治疗计 量可导致幼龄动物出现软骨损伤，因此严格规定喹诺酮类药物禁用于儿童，并且 该类药物可分泌到母乳中，应避免在孕妇及哺乳妇女病人中使用。

以上为我对氟喹诺酮类药物的不良反应的初步认识，希望能为抗菌药 物的临床应用提供参考，希望我们国家的药品制度更加严谨和完善，为广大患者 的生命健康质量起到最安全的保护作用。