药理学处方 电子处方在药理学教学中实践浅见

电子处方在药理学教学中实践浅见

在国内，《药理学》与《临床药物治疗学》的授课教师 基本都是从事基础医学教学和科研工作，临床经验不足。所 以在《药理学》、《临床药物治疗学》的学习过程中，学生 对药物临床实践要求十分迫切。但由于课时限制等因素，很 多大学无法安排实践教学。基于此，在两门学科与临床实践 之间可以建立一个中间缓冲，让医学生在进入临床实战前能 有一个演练的场所，而医院信息化管理系统中的电子处方系 统是一个不错的解决方案。

１电子处方系统 所谓电子处方系统，是依托网络传输，采用信息技术编 程，专门承载医生在诊疗活动中为患者填写药物治疗信息， 并作为发药凭证的医疗用药文书专用软件［１］。它是医院 信息系统的重要组成部分，也是实现医疗业务数字化、网络化和无纸化的重要举措。用于辅助《药理学》、《临床药物 治疗学》教学实践的电子处方系统与一般医院运行的电子处 方系统略有区别。教学版电子处方系统录入的药物远没有医 院版电子处方系统录入的药物广泛，它仅录入《药理学》、 《临床药物治疗学》课程中所列举的药物。但是，医院版电 子处方系统缺乏教学版电子处方系统中的典型病案总结及 用药分析库。

２教学版电子处方系统应具备的三大模块功能 ２．１药品说明书数据库 药品说明书数据库应以《新编药物学》第１７版、《临 床用药须知》（２０１０版）以及最新药品说明书等相关药 学专业工具为依据，由药学专业人员将教材中所载药品的适 应证、用法用量、注意事项、严重不良反应、溶媒配伍禁忌 等信息归纳提炼出来，录入到药品说明书数据库中，作为系 统用药监测和提示的药学信息依据［２］。

２．２用药注意事项提示窗口 用药注意事项提示内容包括：用药错误报警提示、药物 配伍禁忌智能提示、用药频次错误提示、用药皮试提示、用 药途径错误提示、药品品种超５种提示等。

（１）用药错误报警提示：很多药品是孕妇、儿童禁用 或慎用的，若医生不小心开了这些药，只要在门诊诊断中有 “早孕”或“孕×周”、儿科处方等相关信息，系统会自动 弹出提示框，提醒医生这些药是禁用或慎用的，让医生慎重考虑。例如，孕妇、小儿感染用奎洛酮类抗菌药可能会导致 胎儿或小儿软骨、关节的损害。

（２）药物配伍禁忌智能提示：①溶媒选择不当。例如 常见的是穿琥宁注射液不能加在偏酸、偏碱性输液中注射， 如５％葡萄糖溶液或１０％葡萄糖溶液中溶解，否则容易出 现输液反应，此时宜用０．９％生理盐水。②配伍禁忌。例 如维生素Ｂ６注射液与地塞米松注射液合用属于配伍禁忌， 注射用阿莫西林／克拉维酸钾忌与含葡萄糖的液体配伍。

（３）用药频次错误提示：临床中常见一些半衰期短的 药物，尤其是一些时间依赖性的抗菌药，如头孢哌酮／舒巴 坦，给患者使用需一日多次。如２次／日，１－２ｇ／次。

若输成１次／日，１～２ｇ／次，用量太小，不易控制感染， 而且容易引起病原菌耐药。

（４）用药皮试提示：对于需要皮试的针剂，如β－内 酰胺类针剂，系统会自动提示，同时在药品名称前用红色三 角型标注。

（５）除上述各项以外，还可以建立严重不良反应提示、 药品品种超５种提示（超过５种药物联用时，不良反应发生 率急剧上升［３］）、用药途径错误提示、肝肾功能提示、 药品超剂量报警提示、最佳用药时间提示等。这样既可以确 保用药的规范性与安全性，也加深了学生对药物的认识与把 握，为将来临床实践打下良好的基础。

２．３典型病案总结及用药分析库（１）此模块为医院版电子处方系统中的薄弱环节，需 要授课教师加以建立。其方法为按照《药理学》、《临床药 物治疗学》所列各系统药物，结合临床、相关书籍杂志分别 设计典型临床案例，让学生处方治疗，或详细分析案例中病 员病史、用药情况，甚至所需费用情况。例如，教师讲完临 床药物治疗学总论部分的药物相互作用后，可以在电子处方 系统中引入相关的不合理用药导致的相互作用案例，让学生 具体体会。患者某某，男，６２岁。患心力衰竭十余年，长 期服用地高辛片，病程控制良好。后因心律失常医生加用胺 碘酮２００ｍｇ，口服，一天两次，心律失常好转，但出现 了恶心、呕吐、厌食、黄视等症状，病情越来越重。

案例引入后可首先让学生分析讨论其可能原因、如何确 诊、如何处理等。讨论结束后再查看医院的处置情况：医师 请上级医师会诊，上级医师了解整个过程后首先让患者停药， 监测地高辛血药浓度为２．９６ｎｇ／ｍＬ，随后调整地高 辛剂量，７天后监测血药浓度为１．０２ｎｇ／ｍＬ，患者 病情平稳，恶心、呕吐、厌食、黄视等症状消失。原因分析：
地高辛、胺碘酮二者的体内分布均很广，合用后胺碘酮与地 高辛竞争蛋白结合位点，致使地高辛游离血药浓度升高，从 而出现了地高辛的毒副反应症状（恶心、呕吐、厌食、黄视 等）［４］，纠正后地高辛血药浓度正常，症状消失。通过 此类案例可有效地将药理学、临床药物治疗学的知识融会贯 通，且大大提高学生的学习兴趣及解决问题的能力。（２）在典型病案总结及用药分析库的建立过程中可充 分发挥多媒体的优势。比如关于抗癫痫药物，病案设计可充 分利用临床录像，展示不同类型的发作，如大发作、小发作、 失神发作时，病人临床表现都有明显不同，这些录像来源于 临床的病案，经过精心设计。学生再根据病案提交治疗方案， 最后用电子处方系统软件对结果进行评判。

３结语 教学版电子处方系统软件开发出来后，可以安装在各医 药院校现有机能实验室的电脑上，在《药理学》及《临床药 物治疗学》相关的理论知识学习完毕后，可以分组到机能实 验室上机实践。虽然，教学版电子处方系统目前在国内尚无 医药院校实施，但笔者认为其建立和运行都是可行的，一旦 应用将受到学生的欢迎，而且能很好地协助学生学好《药理 学》和《临床药物治疗学》知识，为以后的临床实践打下坚 实的基础。