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[有关我院儿科门诊临床药学服务的内容与体会] 儿科药学

来源:承包合同 时间:2019-11-02 07:59:45 点击:

有关我院儿科门诊临床药学服务的内容与体会

有关我院儿科门诊临床药学服务的内容与体会 自20 世纪80 年代起至今,国内医院临床药学服务已开展近三十年,主要 内容是临床药师参与临床查房、书写药历等。在国外及我国台湾地区,临床药师 在门诊开展药学服务已取得不少成果。开展门诊临床药学服务工作具有重要意义, 是可行且必要的。临床药师参与门诊患儿的治疗,能达到更加安全、有效、经济 的目的。我院作为一家儿童专科医院,以前门诊临床药学服务仅开展用药咨询, 临床药师在儿科门诊无其他药学服务,因此于2012 年6 月尝试开展了用药知识 宣教、药品不良反应( ADR) 监测、为医务人员提供药学服务、处方点评等工作。

1 我院儿科门诊临床药学服务的主要内容 1. 1 做好用药咨询,有针对性地提供用药知识门诊药房自 2010 年 6 月 设立用药咨询服务窗口,现每年接待用药咨询约 1 000 例,咨询人群多为患儿 家长( 84.8%) ,咨询内容以用法用量居多( 41.3%) ,咨询药物以抗菌药物居多 ( 23.9%)[3]。为此,儿科门诊临床药师整理出一套符合我院实际的儿童用药指导 宣传单,指导内容主要涉及微量元素( 钙、铁、锌等) 、气雾剂、吸入剂、喷雾 剂、眼膏剂、滴耳液、滴鼻液、栓剂、贴剂等,有针对性地发放给患儿家长,同 时给予相应的指导,以提高患儿用药依从性。

1. 2 收集门诊药品不良反应在门诊药房和输液室设置窗口,收集门诊用药 时出现的不良反应,详细登记上报。对典型的药品不良反应案例及时进行分析讨 论。如门诊曾收集到 1 例疑似对我院自制制剂多维钙颗粒过敏的患儿,该患儿 用药后头颈部出现少量红疹,停药后症状逐渐消失。钙剂过敏案例口服用药和静 脉用药都有报道,但对我院自制的口服用多维钙颗粒过敏属首次发现。钙离子有 控制炎症与水肿、降低毛细血管通透性、防止渗出、抗过敏的作用。在皮肤病治 疗中,口服钙剂可起到非特异性脱敏效果,有镇静、止痒、消炎和消除水肿的作 用。皮肤科常把多维钙颗粒用于小儿过敏的辅助治疗,该例不良反应可能与患儿 的特殊体质有关。在门诊收集药品不良反应,可更大范围地监控药品使用情况, 使药品评价更加客观、全面。

1. 3 为医务人员提供药学服务我院临床药师在门诊开展药学服务还处于 起步阶段,没有固定模式,鉴于门诊患者多、流动性大,患者的用药知识主要来 源于所直接接触的医务人员,提升医务人员的药学知识水平对患者的用药安全尤 为重要。1. 3. 1 为医师提供药学服务 首先通过医院内网及时更新药品信息,门诊 医师可以通过儿科药学信息服务系统自主学习新药知识,同时可以网上交流与咨 询。其次总结医师在工作中的失误,针对性地开展工作。如布洛芬混悬液( 美林) 100 mL∶ 2 g 换成布洛芬混悬滴剂( 托恩) 时,药物浓度增加了1 倍,而部分医 师未注意,处方仍按照原药的用法用量;
临床药师发现后及时联系医师,并在内 网新药介绍里显著标示这一信息。第三,每月进行处方点评,将不合理处方及违 规使用抗菌药物的医师上报医务科监督整改,以提高处方质量、规范门急诊抗菌 药物的使用。

1. 3. 2 为护士提供药学服务 每季度组织输液室护士学习药品相关知识, 如门诊常用药物配伍禁忌、输液药品溶媒的选择、抗生素配制后的储存、输液药 物不良反应的鉴别等。研究发现,88.8%的医务人员希望了解ADR 的识别和判 断。静脉输液是儿童常用的给药途径,也是儿童发生 ADR 的主要原因之一。在 门诊,输液室是患儿静脉输液的第一现场,所以护士对 ADR 判断的准确性对患 儿的用药安全尤为重要。

1. 3. 3 为药师提供药学服务 首先加强业务学习,对本院常用药品的药理 作用、用法用量、注意事项等定期进行学习。参照成人学习原则的应用,改变以 前的自学模式,开展多媒体课件统一学习的方式,系统地学习、讨论、总结,以 提高药师的学习效率与业务能力。其次,每周二开早会,讨论工作中存在的问题, 交流解决问题的方法及技巧,加强沟通技巧与能力的培养。第三,在门诊药房开 展品管圈活动。2013 年 8 月第一次品管圈活动以减少门诊药房药品调剂内部差 错为主题,针对调配内差发生的原因并提出改正措施,制定标准化作业书( 药品 调配标准化作业书、药品拆零标准化作业书、退药标准化作业书) 。品管圈活动 开展以来,门诊药房调配内差由原来的 28 件/周下降至 13 件/周,下降了54%。

2 我院儿科门诊临床药学服务的不足及改进方向 2. 1 用药咨询无用药反馈信息一个完整的用药咨询应有患者用药后的反 馈信息,虽然患者当时表示已经获得药品相关信息,但是实际用药依从性及用药 情况尚不能有效反馈。

2. 2 门诊报告 ADR 较少导致门诊报告不良反应较少的原因主要是患儿 家长无法正确辨认 ADR,缺乏报告 ADR 的意识,甚至有家长怕麻烦而未报。

应该在对医务人员进行 ADR 宣教的同时,提高对患儿家长对 ADR 的正确认 识。2. 3 医务人学习主动性不高医师浏览医院内网学习相关药品信息主动性 缺乏,主要是因为门诊患者较多,医务人员工作任务繁重、时间紧张,医院外网 无法浏览。

3 小结 临床药师在门诊开展药学服务对患儿治疗具有积极作用,应不断借鉴国外 及其他医院临床药学服务的开展情况进行改进,将临床知识和药学知识有机地结 合,在门诊提供优质的儿科药学服务。

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