外科感染主要病原菌 [手术切口感染病原菌分析及管理策略]

手术切口感染病原菌分析及管理策略

结论 手术切口感染病原菌多以g  菌为主， 并且具有较高的耐药性，必须采取合理的管理策略，预防感染发生。

【关键词】 手术切口感染;细菌培养;药物敏感性;管理 abstract：
objective to explore the bacteriology and drug sensitivity of operative incision infection and to construct corresponding management strategy in order to provide references for controlling hospital infection. methods the operative incision infections of 4 335 patients who underwent surgery were analyzed retrospectively. incision secretion was collected, bacteria culture was performed and pathogen identification as well as drug sensitivity analysis was done. meanwhile, corresponding management strategy was constructed. results of the 4 335 patients who underwent surgery, 189 patients had operative incision infection with a total of 162 strains of bacteria. the pathogenic bacteria were majored in g  bacillus (79%) including colibacillus(29.6%), klebsiella pneumoniae(22.2%)and pseudomonas aeruginosa(19.8%). g+ coccobacteria accounted for 15.4% and fungus accounted for 5.56%. according to the drug sensitive test, g  bacillus was most sensitive to imipenem but its drug resistance to penicillin, cidomycin, cefalexin, clindamycin ect was more than 50%. g+ coccobacterium was sensitive to imipenem and vancocin but resistant to other antibiotics. conclusion g  bacillus, having high rate of drug resistance, is the main pathogenic bacteria of operative incision infection. reasonable management strategy must be adopted to prevent the infection. keywords: operative incision infection;
bacterial culture;
drug sensitivity;management 手术切口感染是主要医院感染之一，直接影响了医疗护理质量和医疗 费用，甚至会造成医疗纠纷。wwW.133229.cOM掌握手术切口感染的病原菌及药 物敏感性，合理选用抗生素，制定相应的管理策略，是预防手术切口感染的重要 手段。现将我院2007年1月至2009年12月4 335例外科手术患者的细菌谱、药敏分 析及管理策略汇报如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料 本组外科手术患者共有4 335例，其中男2 465例，女1 865例，年龄4 ～73岁，平均年龄(43.6±7.2)岁。其中ⅰ类切口1 256例，ⅱ类切口2 272例，ⅲ类 切口807例。

1.2 方法 在患者切口发生感染后使用抗生素前，浅表性伤口以无菌拭子采集脓 性分泌物，深部伤口以无菌注射器抽取脓液至培养瓶内，立即送检。将每份标本 接种于血平板、emb平板、巧克力琼脂平板，进行分离培养。对于分离培养的菌 株采用自动细菌鉴定及药敏仪，并配套梅里埃鉴定卡及试剂。对结果判读依据 ncci s1999年版标准。采用whonet  5耐药率监测软件对药敏结果进行分析。

2 结果 2.1 手术切口感染率 4 335例外科手术患者中发生切口感染189例，总感染率4.36%。所有 病例均符合2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[1]。其中ⅰ类切口感染6 例占0.47%;ⅱ类切口感染169例占7.44%，ⅲ类切口感染67例占8.30%。

2.2 细菌培养鉴定结果 189例送检标本中有142例分离出致病菌，阳性率为66.9%。共检出致 病菌162株，其中g  杆菌128株，占79.0%;g+ 球菌25株，占15.4% ;真菌9株，占 5.56% 。2.3 药物敏感性检测结果 对培养细菌进行药物敏感检测结果发现，g  菌对亚胺培南最为敏感， 而对青霉素、庆大霉素、头孢氨苄、克林霉素等的耐药率均超过50%。g+菌对亚 胺培南、万古霉素敏感性强，对其他抗生素均有较高的耐药性。

3 讨论 3.1 切口感染的发生率 手术切口感染已被列为医院感染监测的重要项目，也是评价医院综合 实力和素质的主要指标。随着手术环境及技术水平的提高以及抗生素的预防性应 用，切口感染率有所下降，但是手术操作者无菌观念淡漠、患者自身疾病的影响、 手术室监控不力等因素仍是造成手术感染不可忽视的重要原因[2]。有关手术接 口感染率文献报道不一。吴养等[3]报道了11 208例次外科手术的切口感染率为 2.45%，本组资料显示4 335例外科手术的切口感染率为4.36%。且不同类型的手 术切口感染率有所不同，其中ⅰ类切口感染率为0.47%;ⅱ类切口为7.44%，ⅲ类 切口为8.30%。

3.2 切口感染的病原菌分布及耐药性 手术切口感染的病原菌分布国内报道不尽相同，谢明水等[4]报道140 株病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占58.6%;革兰阳性球菌占41.4%;其中金黄色葡 萄球菌和铜绿假单胞菌检出率较高;有资料显示病原菌分布依次为大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌[5];谢多希等[6]的研究显示手术 切口感染以革兰阴性杆菌为主占57.7%;革兰阳性球菌占34.1%;真菌占8.2%;前5位 的细菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍 氏不动杆菌;
万文元等[7]的资料显示细菌分布依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球 菌、铜绿假单胞菌等;本组结果显示切口感染的致病菌以g  杆菌为主，占79.0%， 其中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌;g+ 球菌占15.4%;真菌 占5.56%。药敏分析发现各致病菌均有较高的耐药性，g  菌对亚胺培南最为敏感， 而对青霉素、庆大霉素、头孢氨苄、克林霉素等的耐药率均超过50%。g+菌对亚 胺培南、万古霉素敏感性强，对其他抗生素均有较高的耐药性[8]。总的趋势与 国内其它地区报道基本一致。

3.3 切口感染防控管理措施建立感染管理和监督体系，实施目标化管理，成立医院感染管理防控 委员会，由院领导牵头，手术室及各手术科室主要领导人为主要成员。制定各种 规章制度，包括消毒隔离制度、无菌操作规范、一次性医疗用品管理制度、清洁 卫生制度、预防性使用抗生素制度等。为每个相关科室制定具体量化指标，包括 手术切口感染率、预防性抗生素使用率、细菌培养送检率等等。制定感染管理手 册，每月对制度落实情况，指标完成情况进行总结和汇报[9]。发现问题认真总 结、及时纠正、落实责任。

加强手术室感染控制管理。首先，手术室应布局合理，严格划分清洁 区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。做好手术间的空气消毒与监测， 每月进行1次空气培养监测，菌落数控制在规定范围之内。同时，对手术间和无 菌物品储存间的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品及消毒液进行一次细 菌培养。所有手术器械严格消毒灭菌，定期检查[9]。另外，还应加强手术室内 人员的管控，限制参观手术室人员的数目，尽量减少人员流动。

加强学习，强化感染防控意识。组织相关人员进行培训，强化无菌技 术操作意识，定期学习有关感染管理文件及各项感染管理规章制度，加强业务能 力学习。对每位受训人员严格考察，考核达标后方能进入手术室。

总之，手术切口感染的病原菌以g  菌为主并具有较高的耐药性，防 控手术切口感染是医院感染管理的重点，制定科学有效的管理制度及措施，对提 高手术质量、控制手术切口感染有非常重要的作用。