腔隙性脑梗塞 [中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察]

中西医结合治疗急性腔隙性脑梗死84例临床观察

方法：用自 拟化瘀通脉饮结合西药治疗腔梗84例，并与西药常规治疗80例对照。结果 治疗 组84例中，改善症状、降脂方面，显效和总有效率分别为73.3%和96.7%。对照 组显效和总有效率分别为60%和86.7%。二者差异有统计学意义。结果 中西医结 合治疗腔隙性脑梗死疗效确切，优于单纯西医治疗。

关键词：腔隙性脑梗死／中西医结合治疗／自拟化瘀通脉饮／活血化瘀 腔隙性脑梗死(lacunar infarct) ［1］是因长期高血压、动脉粥样硬化等 引起的大脑半球深部白质和/ 或脑干的微小动脉透明性变、深穿支动脉闭塞，导 致脑组织的缺血、坏死和液化组织并由吞噬细胞移走形成腔隙而得名。本病是老 年人的常见病，约占全部脑梗死约20%，高发年龄组在60～70 岁。男性多于女 性，为女性的2～6 倍。白天发病者居多，多数无明显诱因，常见于亚急性和慢 性起病，症状一般于12h 至3 天达到高峰。因闭塞的血管不同常表现出不同的神 经系统症状，常见的症状有头痛、头晕、失眠、口眼歪斜、偏身麻木感觉异常等 严重可发生半身不遂、失语，但无意识障碍，精神症状少见。本病发生多与患者 血压、血脂、血液粘稠度水平等成正相关，故积极地稳定血压、调脂、降血粘、 活血化瘀等治疗对缩短疗程、提高病人的生活质量、改善预后有很大的帮助，从 而降低该病的复发率、致残率、致死率，我们应用自拟化瘀通脉饮参合西药尼莫 地平、维生素E、低分子右旋糖酐注射液治疗腔隙性脑梗死84例，收到良好的临 床效果，现报告如下：
1.临床资料 1.1一般资料 选择164例患者均为徐州市铜山区大许镇中心卫生院内科 门诊（2002年02月～2010年02月）诊治的病人，经临床CT及理化检查确诊为急 性腔隙性脑梗死的病例中随机抽取的病例。其中伴有高血压108例，冠心病64例， 高脂血症113例，高血粘126例，按照简单随机法分为两组：治疗组84例，男48 例，女36例，平均年龄（66.5±7.8岁），对照组80例，男43例，女37岁，平均年 龄（65.2±8.2）岁，两组病例年龄性别、病程无明显差异，具有可比性（p＞0.05）。

1.2诊断标准：
西医诊断遵循全国第四届脑血管病学术会修订的《各类 脑血管病诊断的诊断标准》［2］中相关的诊断标准，而且经头颅CT检查证实为 急性腔隙性脑梗死。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］ 诊断为中风病的中医辨证标准。

1.3入选标准：
①首次发病，既往无脑血管病史。②发病24小时内就诊。③有神经功能缺失，意识清醒。④均经详细神经系统检查以及血压、血、尿常规、 肝、肾功能、血脂、血糖、心电图、头颅CT等检查。

1.4排除标准：
①有明确肝肾或心功能衰竭，造血功能异常：②严重的 全身性感染或恶液质：③近四个月有外科手术或有外伤史：④有代谢免疫性疾病 或者是接受免疫控制剂治疗的患者。

2.治疗方法 2.1对照组 采用西药常规治疗。给予一般性治疗（包括低盐、低脂饮食、 休息等）、抗血小板、控制脑水肿、保护脑细胞、活血化瘀、稳定血压、防治感 染等，以及原发性疾病的治疗，14天为1个疗程。

2.2治疗组 在治疗组基础上加用自拟化瘀通脉饮治疗，其药物组成：地 龙10g，水蛭5g,黄芪20g，丹参10g,葛根10g，川芎10g，女贞子10g石菖蒲5g,红花 5g, 结合辨证分型加味。首煎加水800ml，文火煎40min，取汁约400ml；
再煎加 水400ml，文火煎40min，取汁约200ml，二煎所得药汁混合，每天3次，每次口 服或鼻饲200ml，每日一剂，水煎，分两次温服，每十四天为一个疗程，共两个 疗程。

2.3 观察项目 ①观察两组的疗效和治疗前、后临床症状改善情况。②观察治疗前、后血脂 中四项（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）的变化。

2.4统计方法 治疗前后采用t检验，数据采用（±S）表示。

3.结果 3.1疗效评定标准：治疗前满分为28分，起点分最低分不低于18分。其 疗效评定采用尼莫地平方法。【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】×100%。

以百分数表示。①基本痊愈≥85%，②显效≥50%，③有效≥20%，④无效＜20%。

表1 两组治疗前后临床症状改善比较。

3.2两组疗效比较。治疗组84例，基本痊愈21例，显效23例，有效16例， 无效4例，愈显率76.19%，总有效率95.24%。对照组80例，其中痊愈10例，显效 29例，有效26例，无效15例，愈显率48.75%，总有效率81.25%。两组疗效相比 有显著性差异（p＜0.01）。

3.3两组总疗效比较见表1示两组治疗后对腔隙性脑梗死出现的临床症 状：半身不遂、偏深麻木、口眼歪斜、头晕头痛的改善均有较好的疗效。对照组 对头晕头痛的疗效最佳（总有效率94.34%），对口眼歪斜的症状改善较差（总有 效率78.3%），治疗组对各临床症状的改善均有很好的疗效（总有效率 87.7%-97.4%）两组间相比较除口眼歪斜有显著差异外（p＜0.05），其他均无显著性差异（p＞0.05）。

3.4两组治疗前后血脂变化比较见表2示，治疗组胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白均下降显著，高密度脂蛋白升高十分显著（p＜0.05），对照组有 下降趋势，但除胆固醇外，其他治疗无统计学意义（p＞0.05），说明自拟化瘀 通脉饮在治疗腔隙性脑梗死中其调脂和改善症状疗效显著，优于单用西药治疗。

3.5两组治疗前后血液流变学变化比较：表3示，治疗组治疗后的全血 比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原明显低于治疗前（P＜0.01），两组治疗前后 相比较，血液流变学的3项指标均有显著性差异（P＜0.01）说明化瘀通脉饮具有 明显的降低血粘度的作用。

表3 两组治疗前后临床症状改善比较(±S) 分组 例数 全血比粘度（mPa.s） 红细胞压积(﹪) 纤维蛋白原(mg﹪) 治疗组 治疗前 84 4.63±0.15 46.21±1.63 561.75±35.21 治疗后 84 4.15±0.13*Δ 32.42±2.01**Δ 406.0±28.02**Δ 对照组 治疗前 80 4.52±0.47 47.31±1.87 531.19±47.42 治疗后 80 4.49±0.51 46.50±2.50* 520.23±32.43与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01：两组治疗后比较，ΔP＜0.01