侧切伤口有硬结 [不同会阴侧切方式缝合方法硬结成因的临床研究]

不同会阴侧切方式缝合方法硬结成因的临床研究

关键词：侧切方式；
缝合方法；
硬结防治；
护理 乐山市第四人民医院初产妇会阴侧切达96%以上，伴发的会阴切口疼痛， 硬结、切口裂开等情况仍然存在。为了搞清会阴切口硬结形成的原因，将234例 初产妇，随机分成对照组和观察组，采用不同的侧切和缝合方式，对其会阴伤口 硬结情况进行临床对比。效果显著，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2011年1～2011年10月分娩的234例初产妇，年龄 20～34岁，足月孕，头位，无特殊病变及外阴病变。测量宫高、腹围及B超估计 胎儿体重≥3.25 kg，随机分成对照组和观察组。

1.2 侧切方式和缝合方法：观察组和对照组分别在胎头拨露2 cm时，以会 阴体为垂直点用紫药水在20°～30°和45°画侧切线，估计胎儿10 min左右娩出，宫 缩间歇剪开，长度3～4 cm，观察组用2/0维乔线连续缝合，对照组间断缝合。

1.3 术后：产后3 d内口服抗生素，外阴用0.5%的碘伏擦洗2次/d。

1.4 观察时间及方法：产后72 h～42 d，肛查结合会阴触诊。

1.5 观察标准：阴道后侧壁及会阴侧切处有明显硬结伴有触痛为Ⅱ度，阴 道后侧壁及会阴侧切部位硬结伴轻度触痛为Ⅰ度，阴道后侧壁、侧切处无硬结触 痛为0度。

1.6 统计学方法：采用χ2检验。

2 结果观察组硬结率为23%，对照组硬结率为60%，两种侧切方式和缝合方法硬 结发生率比较见表1。

表1 两种侧切方式和缝合方法硬结发生率比较（例） 3 讨论 3.1 选择合适侧切方式：据统计实行45°会阴侧切伤口的裂伤率为62.07%， 25°～30°伤口裂伤率为35.45%[1]。做45°会阴侧切时，球海绵体肌和肛提肌一部 分被切断，而20°～30°侧切时，是靠近球海绵体肌的肌腱切断，25°～30°侧切方 法达到切口小，损伤肌肉少，45°侧切，伤口再次裂伤率高，且组织张力大，疼 痛度高。

3.2 缝合技巧：我院采用可吸收缝线后硬结发生率明显降低，但仍然存在。

这与缝线的异物性，线量、个体差异、组织吸收能力、组织液渗出量有关。施行 20°～30°侧切伤口，在胎儿娩出后，自然合拢度为30°～35°。张力小，损伤的组 织少，缝合时无需太过拉紧缝线即可止血，且连续缝合快，伤口内线结少，异物 排斥反应就小，减少了伤口暴露时间，降低伤口的感染率和硬结的发生率，而45° 侧切，胎儿娩出后自然合拢度为15°～20°。伤口张力大，拉紧缝线时用力较大， 加之间断缝合，伤口内线结较多，组织对异物的排斥反应就大，过紧影响血液循 环而增加硬节的形成[1]。

3.3 预防感染：硬节可引起感染，感染也可加重硬节，所以要注意无菌技 术操作减少细菌侵入。会阴侧切伤口比邻肛门易污染，术后预防应用抗生素，加 强会阴护理，保持局部清洁，24 h后可用红外线照射，促进局部血液循环，减少 硬节的发生。