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[临床医学生实习阶段OSCE流程探讨]

来源:个人计划 时间:2019-10-24 07:59:21 点击:

临床医学生实习阶段OSCE流程探讨

临床医学生实习阶段OSCE流程探讨 本文以吉首大学医学院临床医学生毕业考OSCE为例,在当前医疗环境和 医学教育背景下,探讨临床医学生实习阶段OSCE流程。对背景进行分析,对OSCE 方案书写、前期筹备、正式启动及后期总结进行探讨,为OSCE运用于临床技能 教学提供一定实践基础,有利于临床技能考核的改革和创新。

1.背景 科学带动医学飞速发展,然而,信息大爆炸的高科技时代也是医患关 系紧张、医疗环境动荡不安、惰性弥漫的浮躁时代。如何培养高素质医学人才, 是需要长期探索和不断完善的教学革命。

OSCE即临床多站式考评,又称客观结构性标准化考试,最早由英国 Dundee大学的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在现代医学模式下遵循医 学伦理学原理,是考核临床医学生临床能力的有效方法[1]。OSCE能够在临床技 能评估中为医学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架,已经逐渐被国内外 的医学院校所采用[2]。完善的考核机制对医学生学习专业知识有着质的促进作 用,对医学教育改革创新有着高效推动作用。

传统技能考核,脱离了临床实践,犹如纸上谈兵,起不到实际作用。

学生只会死记硬背动作要领,生硬记忆右手应如何放,胸腔穿刺前一定要提示患 者“穿刺过程中不能咳嗽”,而不去理解体格检查的目的和临床意义,不深究右手 为何如此操作,为何胸穿过程中患者不能咳嗽,传统考核模式下的高分不再能说 明一个学生绝对优秀。

2.临床医学生实习阶段(毕业考)OSCE流程 吉首大学地处湘西,拥有独特的管理体制和办学理念。本中心自成立 以来,以培养高素质医学人才为目标,在有限的临床和教学资源下,不断探索适 合的和具有自身特色的OSCE流程,取得不错成效。

2.1方案书写 教务中心为每年的毕业考OSCE制订入年度教学计划,由临床技能实 践教学中心于学期初提交实施方案。方案大致内容囊括:详细工作人员安排(主 办方和承办方、主要责任领导、筹备组、评委组、SP组、青年志愿者组等)、OSCE时间安排(EXCEL清晰列出时间流程:协调会议时间、筹备时间、启动时间、各 项目分配时间、各站轮转时间、读题时间、准备时间、答题时间、结束时间等)、 轮转安排(EXCEL清晰呈现轮转方法,细化到每个学生的每个时间段)、OSCE参 考成员分组安排(便于尽量保证按计划轮转)。方案中需将责任到人,细化至评委 对应的考核项目。

2.2详细筹备 正式筹备前由责任院领导组织学院相关部门召开协调会议,将责任落 实到人,提升OSCE规模,鼓舞士气,为圆满成功打下基础。由临床技能中心及 相关学科教师按专业组成试题储备组和场地准备组,主要负责各专业考题设置、 试卷制作和OSCE现场准备。

根据不同项目,采取不同考核方式。应用SP开展病史采集及体格检查 考核,筹备阶段,从前期专业培训的SP高年级学生中选拔出优异代表参加OSCE, 再次进行针对此次OSCE的专一训练,直至能胜任SP扮演和评分任务。应用计算 机开展心电图和阅片,筹备阶段,准备大量考题,按难易程度组成几十套题,以 供考生抽选,提高该项目考核的信度和效度。

以病例形式灵活考题,诊断技能、内外科技能及常用护理技能,皆尽 量避免出现单一机械题干,设置考题时,旨在综合考查学生临床技能,公正评价 学习成效,促进实践与理论结合,开拓临床思维。

各项目评委负责制卷及评分标准制定,保障考题保密性。纸质卷统一 存放,文件柜需上锁并封印。技能中心各部门,准备仪器设备、相关耗材、考核 环境,保障OSCE顺利运行。

2.3正式启动 所有工作人员到位,各项目评委与评委助理(低年级学生志愿者)准备 就绪,全体考生统一持轮转表候场。轮转表以各站序列号显示,指导老师考前进 行统一讲解。

评委助理从考生入场开始计时,考生需在规定时间内完成抽题干、读 题、用物准备、操作、整理用物等。由于毕业考OSCE,项目综合,轮转站数多, 各项目因性质不同导致的时间不均,易出现部分考核站拥堵,另一部分落空的情 况。但值得肯定的是,周详的轮转表有利于保障OSCE有序进行,顺利开展。中后期,协调组可根据实际情况灵活处理,临时调整考生轮转,保证OSCE流畅。

评委及SP,在志愿者协助下,坚定公平公正原则,第一时间现场评分。

考生结束所有轮转后,及时撤离考场,避免滞留和拥堵。协调组工作人员,随时 监督OSCE所有现场,以便及时解决问题。

2.4后期总结 各站评委在OSCE结束第一时间将所有纸质材料整理好并统一上交临 床技能中心,本中心进行归档整理,以电子材料整理学生OSCE成绩并上交教务。

学生通过教务查询系统查阅成绩,若成绩不合格,将由技能中心统一组织补考或 延期毕业。

技能中心及各学科专业所有工作人员在OSCE结束三天内参加技能中 心的总结会议,讨论不足及对策,不断完善。

3.结语 美国全国医学考试委员会(NBME)认为医学生应当具备下列临床能 力:收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、 执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、 职业态度。OSCE对于我国目前医疗环境下临床实践能力教育具有有效性和可实 践性,因阶段不同可采取多阶段化OSCE;因管理体制和办学理念不同可实现适应 性及独特性OSCE。可行性流程是OSCE可实践性和有效性的基础,需在学校、学 院、临床学院及技能中心的共同努力下不断完善。

作者:李晶晶 向志钢 张钰华 李继红 沙永红 来源:考试周刊 2016 年83期

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