内痔聚桂醇注射利弊 [PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔48例临床分析]

PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内痔48例临床分析

方法：全部病例采用PPH术加聚桂醇注射治疗。结果：48例重度内痔患者全部治 愈，无一例术后大出血、肛门狭窄。结论：PPH术加聚桂醇注射联合治疗重度内 痔具有近远期疗效好、痛苦小、并发症少、操作简便等优点。

关键词：聚桂醇；
PPH术；
联合治疗 PPH术、聚桂醇注射两种方法相对于轻中度内痔疗效较好，在临床现已得 到广泛应用，但如果对重度内痔应用上述任一方法，效果都不理想。有的患者需 二次治疗，甚至出现较严重的并发症。对重度内痔采用PPH术加聚桂醇注射联合 进行治疗，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组48例重度内痔患者，其中男20例，女28例，年龄24～ 60岁，平均42岁。部分患者合并有外痔，肛乳头肥大。

1.2 治疗方法：术前嘱患者禁食并清理肠道，患者取截石位，常规消毒、 麻醉。①PPH器械采用常州安克医疗科技有限公司生产的管型痔吻合器。常规用 圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定，若脱垂的痔组 织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位，应充分 显露痔上黏膜。根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线2.5～4.0 cm做 荷包缝合。所有患者均采用双荷包斜面错位缝合法：在齿线上5 cm处12点方向进 针，向6点方向缝制，并逐渐向下弧形偏移至齿线上3.5 cm，后又逐渐弧形向上， 在12点处即原进针点出针。完成上荷包后同样方法缝制下荷包，使上下荷包线形 成“双斜面轨迹”。两个荷包均在6点处缝制牵引线。缝合完毕后收紧荷包线，检 查荷包环是否满意，女性患者配合阴道内指诊，防止阴道后壁损伤。旋开圆形吻 合器至最大位置，将钉砧头导入并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。

用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器， 将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处。击发吻合器，松开手柄，静待30 s。将 吻合器旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有 活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血；
②聚桂醇注射：用聚桂醇注射液与 1%利多卡因注射液按1:1比例配成混合液，吻合口上方从距吻合0.5 cm处开始， 用5号长针头斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为度，使药液均匀充盈黏膜，注射点均匀分布于吻合口上方。吻合口上 方注射完毕后，退出肛管扩张器少许，暴露较突出痔核，于痔核表面中心隆起部 位斜刺进针，遇肌性抵抗感后退针缓慢给药，每处注射量以黏膜颜色呈粉红色为 度，使药液均匀充盈痔核，使痔核饱满、充盈。注射药液时注意勿损伤吻合口， 动作轻柔，防止吻合口撕裂大出血；
③注射完毕置复方角菜酸酯栓2枚、双氯芬 酸钠栓1枚于肛内，凡士林纱条填塞，塔形敷料覆盖，宽胶布固定；
④合并外痔 肛乳头肥大的患者先切除上述病变。

1.3 术后处理：术后24 h禁排大便，有小便后再饮水，使用抗生素3 d，保 持大便通畅，便后温水坐浴。

1.4 疗效判定：根据患者自诉加肛门镜检查，观察出血、脱出、肿胀及痔 核脱落情况，3个月内随访分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，痔核 脱落；
好转：临床症状减轻或痔核不全脱落；
无效：临床症状存在，痔核存在。

2 结果 48例治愈48例，占100%。疗程12～20 d，平均16 d，术后无一例大出血、 肛门狭窄；
2例术后肛门水肿，经中药坐浴后好转。

3 讨论 本术式操作简便，采用现代PPH吻合器，在保留肛垫的基础上，将部分内 痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的 血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状 态，消除了病因。但是因临床应用时间相对传统术式而言较短，其中远期疗效则 还有待时间检验，有文献报道单纯PPH与传统手术如外剥内扎术相比，其术后并 发症和中远期效果并不具有明显优越性[1-2]。在实践中我们发现，PPH与传统方 法有机结合将会明显降低其并发症提高中远期疗效[3-4]。聚桂醇注射法是通过引 起痔核组织发生无菌性炎性反应，然后逐渐纤维化，包绕痔内的静脉及小动脉， 在其周围形成一层保护层，使薄弱的血管避免因排便等因素的损伤而出血。同时， 纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。通 过我们临床应用也证实了该药的可靠性和安全性。现绝大多数医院肛肠科医师采 用单纯PPH术治疗内痔或混合痔，少数医师应用PPH联合某传统术式，如联合消 痔灵注射术，而我们所采用PPH联合聚桂醇注射液临床应用极少，相关文献及中 远期预后文献更少。PPH加聚桂醇注射治疗重度内痔有效避免了单用PPH和硬化剂注射疗法的缺陷，明显提高了的近远期治疗效果，患者痛苦小，且简便易行， 有推广使用价值。