咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床|

咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床

【关键词】 咪达唑仑；
ncpap；
镇静 经鼻持续气道正压通气 （ncpap）是一种在患儿存在自主呼吸时使用的辅 助通气方式。Www.lw881.com因其简便易行,可避免气管插管,保护气道的完整, 保持气道防御机制，逐渐地应用于许多疾病的呼吸支持治疗。虽然ncpap相对无 创、副作用小，但患儿因病痛等因素，容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐 等症状,往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗，以减轻烦躁和疼痛所致的病理生 理改变,有利于气体交换,改善全身状况,使治疗顺利进行。我们对28例ncpap的患 儿应用咪达唑仑，取得满意的镇静效果，现报告如下。

资料与方法 1.一般资料 2002年6月至2008年6月我科进行ncpap需要镇静的患儿28例。男18例， 女10例，年龄6个月～5岁,原发病:毛细支气管炎12例、先天性喉软骨软化2例、喉 炎2例、重症肺炎12例。

2.方法 （1）机械通气情况：入院后给予ncpap辅助呼吸,由医院中心供氧室供给氧气及压缩空气,经熊牌750vs型呼吸机及其上的加温湿化罐湿化后通过连接管 道,连接乳胶鼻塞管,并固定在鼻前庭内,鼻塞另一端经连接管道接水封瓶,并由管端 伸入水下数厘米控制压力,整个管道保持密闭,在吸气相、呼气相管端均有气泡冒出, 使患儿在吸气相、呼气相气道内均保持一定正压。ncpap条件视患儿原发病及病情 轻重而定:peep 3～6 cmh2o,flow 6～10 l/min,fio2 21%～60%。

（2）给药方法：咪达唑仑采用国产力月西针剂（徐州恩华药业公司生产）。

首次用负荷量0.1～0.15 mg/kg加生理盐水5～10 ml稀释后静脉注射,作为镇静诱 导;然后以0.05～0.15 mg/(kg·h)的剂量用静脉注射泵持续静脉泵入,根据治疗反应 调整剂量。并在用药2 h内使患儿达到ramsay评分2～4级。待病情稳定后咪唑安 定逐渐减量至停药。用药期间持续监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(spo2) 及动脉血气分析，并评价镇静效果。

（3）镇静深度判定：采用ramsay评分［1］作为判定标准：1级：病人焦 虑,躁动不安；
2级：合作清醒安静；
3级：仅对指令有反应；
4级：入睡,轻叩眉间 反应敏捷；
5级：入睡,轻叩眉间反应迟钝；
6级：深睡或浅麻醉状态。当ramsay 评分2～4级时随时调整剂量。停药指征:患儿安静,人机合拍,心血管系统稳定,咪唑 安定可用至病情稳定，撤离呼吸机。

3.统计学方法 计量数据以均数±标准差（-  ±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，p ＜0.05为有统计学意义。

结 果 28例患儿在负荷量下都能很快达到镇静目的，ramsay评分维持在2～4 级，有效率为100%。维持剂量期间镇静效果保持平稳。持续用药时间1～5 d，平 均(2.8±1.7)d，用药期间全部病例未发生呼吸、心血管及其他系统副作用。用药 前后研究对象血压（收缩压）无显著性差异（p＞0.05）。撤药过程中未出现撤 药综合征。患儿治疗前后2 h的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度的比 较均有显著性差异（p＜0.01）。治疗后各指标值较平稳。见表1。表1 镇静治疗 前后各观察指标的变化（略） 讨 论 ncpap可以使萎陷的肺泡重新张开,增加肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比值,提高氧饱和度, 并有增加跨肺压力和气道直径，减少气道阻力，使自主呼 吸变得有规律，节省肺泡表面活性物质等作用［2］。相比气管插管行呼吸支持 的患儿易操作、无创、费用低廉，但仅适用于存在自主呼吸,且呼吸节律基本规 整的患儿。在诊治中经常会遇到患儿因病痛及治疗而产生焦虑、恐惧现象，严重 者可引起躁动、挣扎及呼吸对抗，影响一些治疗措施的正常进行,患儿可因体耗 增加、呼吸效率变差而加重机体缺氧和气体交换，甚至导致肺气压伤、腹胀、鼻 部损伤，较高的压力可引起静脉回流受阻,心搏出量下降，各脏器灌注压下降等 并发症，并直接加重病情。为使患儿能平稳地渡过危险期，尽可能减少年幼患儿 不合作而产生的并发症,有必要对这些患儿给予适当的镇静镇痛治疗。

咪唑安定注射剂是当前临床常用的具有水溶性的苯二氮卓类衍生物［3］， 可快速透过血脑屏障而起效快,无残余效应,半衰期短,不良反应少,静脉使用的药 效比安定强4倍,无注射部位疼痛和血栓性静脉炎发生,更适用于儿科患者［4］， 给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用。

咪唑安定在 心血管系统损害和呼吸抑制方面的副作用与苯巴比妥类药物、苯妥英钠等药物相 比明显减小。

另外,由于其半衰期短容易控制使用,在停药后意识恢复快,也可迅 速评估其疗效，特别适用icu病房［5］。通常认为成人镇静指数为2和3分是理想 的镇静水平［6］，儿科患者在安全性及耐受性上更为优越，故ramsay镇静评分 维持在2～4级，镇静过度或镇静不充分均不利于患儿恢复。本组28例患儿给予咪 唑安定负荷剂量0.1～0.15 mg/kg后很快达到理想的镇静水平，在维持剂量0.05～ 0.15 mg/(kg·h)的条件下镇静水平能很好地保持稳定,而未出现其它副作用。在其 他条件无变化的情况下,用药前后动脉血气分析变化有显著性差异, 表明理想的 镇静可改善通气,增强舒适感和安全感, 对改善病情十分有益。呼吸频率在给药后 与给药前相比有显著性差异。用药前由于患儿缺氧、不能耐受机械通气,呼吸辅 助效果差,呼吸窘迫的状态未能很好地改善,表现为呼吸频率异常增高。用药后呼 吸频率下降,且保持接近正常的水平,这符合行无创通气时，在使用咪唑安定时应 使患者神志保持在清醒的状态，避免呼吸抑制及窒息［7］。因为未插管的患儿 较插管的患儿更难保证气道的开放和避免并发症的发生。而呼吸状态的改善可能 与咪唑安定快速镇静后,机体能很好的耐受机械通气,氧供增加和全身的氧耗减少 有关。ncpap时由于胸腔正压,对循环的稳定有一定影响,因此在选择镇静药物时, 要充分考虑其对循环的影响。本组所有患儿在负荷量下都能很快达到镇静要求， ramsay评分维持在2～4级，有效率为100%，维持剂量期间镇静效果保持平稳。

用药后患儿的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度均有明显改善（p＜0.01）， 对血压无明显影响（p＞0.05）。证明机械通气与咪唑安定配合治疗的效果满意。综上所述，咪唑安定作为一种镇静剂用于ncpap患儿的辅助治疗, 提高 了患儿依从性和耐受性，改善通气功能,还具有起效快、镇静作用强、安全性高、 可持续静脉静滴等特点, 有利于提高急救成功率,是一种较理想的镇静药物,值得 在小儿机械通气治疗中推广。