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中医学“水”的概念及水病的治则与治法_中医学的概念

来源:剪彩 时间:2019-10-24 07:50:53 点击:

中医学“水”的概念及水病的治则与治法

中医学“水”的概念及水病的治则与治法 随着利水中药在现代疾病治疗过程中的广泛应用,如高血压、肺心病、 肾病、肝炎、肝硬化、肺水肿及哮喘等,使梳理总结中医学概念的“水”、“水病” 及“水病”相关治疗方案变得更为重要。笔者通过中医古籍和中国知网(CNKI) 数据检索平台,对中医学“水”及“水病”进行系统化整理,总结了其古今概念的沿 革,并通过“症-病-治则-中药”模式,进一步理清利水中药的合理使用方案。

1中医对“水”的论述 1.1生理之水 中医理论中关于“水”的概念,内涵丰富,种类繁多。通过对中医古籍 文献的归纳总结,笔者认为水为形象,饮食所用,质较气重,位在气下土上,性 湿寒、味淡、无色;
津液为抽象,是水的化生,其中清者为“津”,随气而行,流 动性大,充皮肤,可从腠理发泄,浊者为“液”,“流而不行”,以液态方式为其生 理常态,所处位置固定。

笔者试将人体内的“水”分为流质水(排出的形式)和黏滞水(留存的 形式)。流质水包括汗液、泪液、唾液、尿液、乳汁、经水等,并非皆水中糟粕 排出体外,也可布散于皮肤、肌肉和孔窍等部位,能渗入血脉,滋润脏腑;
黏滞 水包括血液、精液、胃液、肠液、关节液、骨髓等,通过中焦的作用,输化各种 形态,多在骨、脑、脏腑组织。流质水与黏滞水之间无界限,在一定情况下可相 互流动转化。津液随人体气化而异名,即《素问·宣明五气篇》所谓“心为汗,肺 为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾”,又《素问·脉要精微论篇》“水泉不止者,是 膀胱不藏也”,以及《医学心悟·妇人门·胎漏》中“女人之血,无孕时,则为经水;

有孕时,则聚之以养胎,蓄之为乳汁”,以上均可视为流质水。而“肾者水藏,主 津液”(《素问·逆调论篇》)、“津液调和,变化而赤为血”(《灵枢·痈疽》)、 “五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股”(《灵枢 ·五癃津液别》)、“饮食饱甚,汗出于胃”(《素问·经脉别论篇》),以及《医 学指要·藏府总论》提到的“大肠液”、“小肠液”均为黏滞水。

1.2水液代谢 《灵枢·决气》认为水液运行“若雾露之溉”。水液在体内的转输、布 散应是通过经脉运行全身,涵盖了血管、淋巴管等。人体内而五脏,外而肌肤、七窍、关节等全身各个部位细胞内、细胞外,其水液的分布是动态平衡的[1]。

水在脏腑间以“降浊”为驱动,缘于“升清”布散周身,“浊中之清”蒸腾气化,“清中 之浊”化而为湿。虽然中医学所指的五脏与西医的器官定义不同,但中西医在水 的吸收和排泄途径方面认识则基本一致。如西医学另辟“代谢内生水”——糖分解 代谢产生水和二氧化碳,这与中医学有关脾的运化、肺的宣发肃降和肾的蒸腾气 化理论如出一辙。

水谷精微于三焦行走有道,先有《素问·经脉别论篇》“饮入于胃,游 溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”,后有清代邹 澎《本经疏证》“水者,节制于肺,输引于脾,敷布于肾,通调于三焦、膀胱……”, 清晰勾勒出水液运行在各脏腑中的路线,阐明水液在各脏腑之间的运化规律,即 上制中-化中-中制下-下奉中-中奉上[2],心肺治节脏腑,脾、胃、肝、胆泌别清 浊,引水行肾,输出膀胱,肾气化腾供养脾肺。

1.3病理之水及水病 凡人体内生化、分泌和排泄流通的液体,皆为“水”之列。此水可从生 理以化精,具营养、濡润及运输等功能;
亦可因病理而化浊,则成损伤、侵害、 阻滞人体之邪。“然水即气也,水聚则气生,气化则水注”(《类经·疾病类》)。

水中有气,则为正常水液而能周转运化;
水中无气,则聚而成病理之水,如《素 问·阴阳别论篇》所谓“三阴结,谓之水”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中“水 去呕止”所言之“水”亦为病水。病水的形成多由脏腑阳气虚衰,功能不足,代谢 失调而产生,又因水性阴寒、凝聚、沉降,故有“水为阴邪”之说[3]。

柯韵伯《医宗金鉴·删补名医方论》辨水有阴阳之别,罗东逸《名医 汇萃》则有真客之分,但总属病水。一般认为,湿聚为水,水停成饮,饮凝成痰, 四者均为水液不归正化,停积而成,其中饮清澈,痰稠浊,湿无形,水有形。那 么,假定水饮为流质水的病理状态,痰湿为黏滞水的病理状态。流质水喜停于体 内某些间隙部位,如胸胁、肠胃等处,多为肿胀,内包大量液体;
而黏滞水流动 不畅,常聚于体内通路堵塞管道,如淋巴、血管等处,多为硬包,致组织异常增 生。病理状态下的水在一定条件下可相互转化,正如生理状态下的交叉转换。

2水病及其辨治 2.1水病概况水肿之病首载于《内经》,皆以具体症状出现,如《素问·水热穴论 篇》“水病下为胕肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为 水肿,肺为逆不得卧”,此“水肿”与“喘呼”、“不得卧”皆为症状。《伤寒论》除与 《金匮要略》中相同的风水、皮水、正水、石水、黄汗这些病种外,还有如结胸、 奔豚这类独有的水病。后世水病名称则发展众多,如肾风、水胀、溢饮、涌水、 十水等,通称为“水肿”。这些名词皆可视为“水病”的不同种类,而“水病”二字则 总括诸症,当为病名。

中医学的水病并非单指可见水肿之病,而是一个广泛的病理概念,由 五脏功能失调,水液代谢障碍,津液不归正化所形成。狭义水病是指在致病因素 作用下,水液生化输布失常,致水液潴留,泛溢肌肤,停蓄胸腹,出现头面、眼 睑、四肢乃至全身浮肿、胸腹腔积水的一类病证,被称为“水肿”、“水胀”等。而 中医学的水病诸证涵盖甚广,涉及西医学肾脏、肝脏、心脏、营养代谢、内分泌 等多个系统的疾病。如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、肝硬化, 以及慢性充血性心力衰竭、营养不良、贫血、维生素B1缺乏症、甲状腺机能减 退症等。

2.2病因病机 中医学认为,体内之水在脏腑阳气的气化作用下,以气的形式得以代 谢。水得阳,则能为正常水液宜运化;
气得阴,则多停留于中积滞成病理之水。

纵览历代文献中有关水液疾病的病因病机,大致有外感六淫、水渍妄行、饮食失 节、疮毒归内、瘀血阻滞、久病劳损等因素,但也可能与先天禀赋有密切关系。

2.3治则与治法 《素问·阴阳应象大论篇》提出了“谨察阴阳之所在而调之,以平为期” 的治疗原则。从整体出发,通过辨证施治而确立的治则与治法,就是要针对阴阳 失调而确定调整阴阳之法,使其达到“阴平阳秘”之态。调节阴阳是治疗一切疾病 的总纲,推而论之,调节水湿是治疗一切水病的总纲。

《素问·汤液醪醴论篇》认为水肿治疗当“平治于权衡”、“疏涤五藏”、 “去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”。唐宋之前,水肿多从实治,概用泻法;
宋之 后,或清热解毒,或活血利水,或理气化水,并重视补益脾肾。基于此,笔者认 为,水病当治水,“利水”二字可囊括水病诸多治法,足以达到使阴阳协调,行气 如意,水肿自消。利水之法有泻下利水法、平肝利水法、化湿利水、活血利水、温阳利水、补气利水、滋阴利水、健脾利水及淡渗利水等。泻下利水多用大黄、 葶苈子、大戟、甘遂等消痞行水、泄热荡实;
平肝利水常选丹参、蒺藜、罗布麻、 地龙等通利;
化湿利水当酌加路路通、桑枝、厚朴、黄柏等解肌散水、清泄郁热;

活血利水用泽兰、桂心、赤芍、益母草等(《医门法律·胀病诸方》);
温阳利 水可选用麻黄、附子、淫羊藿、生姜等通阳散寒(《素问·汤液醪醴论篇》);

补气利水可依《医学衷中参西录》用黄芪、知母,即《金匮要略·水气病脉证并 治》所言“大气一转,其气乃散”;
滋阴利水惯用玄参、生地黄、石斛、麦冬等;

健脾利水、通阳化气常用防己、桂枝、白术等;
淡渗利水、化浊降逆可用茯苓、 猪苓、泽泻。

3结语 通过对古医籍文献的系统总结,力求完整将历代医家对“水液疾病” 的治疗方案进行细致概括,为利水中药的合理使用奠定一定的基础,为临床准确 使用利水中药提供了理论依据。本文以“症-病-治则-中药”的总结模式,使传统的 中医概念与现代疾病之间得以建立良好沟通的桥梁,使中医学概念得以丰富和发 展,并为今后的中医理论研究提供一定的借鉴。

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