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高危妊娠5349例高危因素分析_高危妊娠因素

来源:婚礼 时间:2019-10-31 08:06:40 点击:

高危妊娠5349例高危因素分析

高危妊娠5349例高危因素分析 【关键词】 高危妊娠 加强高危妊娠管理是做好孕产妇系统管理的重点工作,也是降低孕产 妇和围产儿死亡率的关键,及时总结与分析高危妊娠及其相关因素,对提高孕产 妇管理质量和降低产妇及围产儿死亡率至关重要。2005年泸州市孕产妇52548例, 筛查产前高危妊娠5384例,高危产妇管理5349例,高危产妇管理率99.35%,高危 产妇住院分娩5344例,高危产妇住院分娩率99.26%,现对有高危妊娠因素的5349 例进行分析。

1 资料与方法 1.1 一般资料 泸州全市有143个乡镇,2832个行政村,本文选择2004 年9月1日~2005年8月31日全年全市各医疗保健单位发现的高危孕妇。

1.2 方法 对52548例产妇在产前建立孕管卡。根据四川省拟订的《高 危妊娠评分表》筛查出高危妊娠5384例。高危妊娠因素5349例,实行专案管理、 监护,直到产后42天结束。

2 结果 2.1 高危妊娠筛查率 2004年9月1日~2005年8月31日共有孕产妇 52548例,筛查率10.25%。

2.2 一般情况 5349例高危妊娠中年龄最大46岁,最小17岁,一胎2816 例(52.65%),二胎1989例(37.18%),三胎以上544例(10.17%)。wWW.133229.Com 2.3 孕产期保健状况 2.3.1 产检状况 产前检查3次以上的612例(11.44%),3~4次的1808 例(33.80%),≥5次的2929例(54.76%),平均产检次数为4.45次。

2.3.2 孕周 分娩孕周37周的545例(10.19%),37~42周的3562例 (66.59%),≥42周的1242例(23.22%)。

2.3.3 分娩地点 县级以上医院分娩3456例(64.61%),乡镇卫生院分 娩1886例(35.26%),在家自产7例(0.13%)。住院分娩率99.27%。2.3.4 分娩方式 顺产2420例(45.24%),剖宫产2819例(52.70%), 部分臀位助产7例(1.43%),胎吸91 例(1.70%),产钳12例(0.22%),难产 率54.75%。

2.3.5 妊娠各期的高危因素发生率 孕早期发现高危因素占整个高危 因素19.15%,以异常孕产史为主占高危数19.76%,孕中期以妊高征为主;
孕晚 期以末次妊娠为主占71.76%,依次为胎位异常、妊娠合并内科疾患、异常孕产史 等。

2.3.6 高危因素分类与构成比 本次妊娠异常4038例(75.49%),异常 孕产史863例(16.13%),严重内、外、妇科合并症214例(4.00%),一般情况 异常20例(3.74%)。其中兼有2种以上高危因素者134例。

2.3.7 追踪随访 对高危妊娠追踪1070例,1567例次,重点监护870例, 尤其是前置胎盘、胎盘早剥、中度以上妊高征、心脏病、重度贫血、羊水过多、 多胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓(iugr)等进行动态观察,成立了三级网络呼 救系统的绿色通道,实行急、危、重症孕产妇的转诊、会诊、抢救制度。

2.4 高危低出生体重儿、先天畸形儿发生率情况 5349例高危妊娠中, 高危低出生体重儿275例,发生率5.14%(275/5349);
非高危低出生体重儿502 例,发生率1.06%(502/47164),两者差异有显著性;
高危先天畸形51例,发生 率0.95%(51/5349);
非高危先天畸形儿84例,发生率0.18%(84/47164),两 者差异有显著性。

2.5 高危孕产妇、围产儿死亡情况 5349例高危妊娠中,孕产妇死亡 19例,死亡率3.55‰(19/5349),非高危孕产妇47164例,孕产妇死亡26例,死亡率 0.55‰(26/47164),两者差异有显著性,死亡原因依次为产后子宫收缩乏力、 妊高征、妊娠合并内科疾患。5349例高危围产儿死亡率11.71%,与非高危围产儿 死亡率差异有显著性,死亡主要原因:早孕、窒息、吸入性肺炎、硬肿症、新生 儿破伤风,新生儿破伤风发生率0.46%。

3 讨论 产妇52548例中,筛查出高危妊娠5384例,筛查率10.24%;
高危因素 5349例,前十位是胎位异常、产妇年龄≥35岁、妊娠合并内科疾患、有不正常产 史、流产史或带环妊娠、腹部过大(双胎、羊水过多,胎儿过大)、血压≥130/90mmhg、孕期阴道流血、延期妊娠、体重≥70kg等,占总高危妊娠73.43%,有一定代表性, 高龄多胎经产妇,无计划怀孕占82.76%,这部分人缺乏孕产期有效的管理和指导, 自身保健意识薄弱,躲避计划生育管理,怕受到批评或惩罚,在出现健康问题时 不愿寻求医疗,缺少保健部门或社会其他相关部门的帮助,有个别贫困孕产妇, 政府给予贫困救助被拒绝。并且这部分人群是多胎多产,年龄偏大,产科风险高 于计划内人群,更容易发生产科危重情况。孕产妇死亡中,无计划怀孕占73.81%。

今后需要针对这一人群加强健康教育,加强各部门之间的配合,加强流动人口和 计划外妊娠管理、监督,促使进入孕产妇系统保健管理范畴。追踪随访产前、产 时、产后高危动态管理,及时采取各项干预措施,可使高危因素转为无危或低危 因素。

加强孕晚期管理,防治高危因素的发生是降低孕产妇、围产儿死亡率 的关键。高危低出生体重儿,先天畸形儿产生率和孕产妇,围产儿死亡的主要原 因,孕晚期发生高危妊娠占整个孕期的71.76%。因此,加强孕晚期管理,按时进 行产检、监护、健康教育和卫生指导,及时纠正胎位异常,防治先兆早产、妊高 征、胎儿宫内窘迫,可避免胎位性难产、早产、子痫、产后出血等发生,达到降 低出生低体重儿、先天畸形儿的发生率和孕产妇、围产儿死亡率的目的。

全年孕产妇死亡45例,孕产妇死亡率85.28/10万,产后出血是最主要 的直接产科死亡原因,占40.48%,并且多数是由于医疗的操作干预措施不当,观 察疏忽遗漏,判断不准确;
治疗措施不力等导致的死亡。评审结果73.81%可避免 死亡,创造条件可避免死亡占21.43%,可避免死亡仅占4.76%。

狠抓孕产期保健质量,提高发现,筛查,追踪管理,高危孕产妇的能 力,对于失管者要追查原因,严格执行母婴保健技术,服务的准入制度,追究责 任,限制并取消家庭接生,坚决打击非法接生及超范围接生,进一步提高高危住 院分娩率,由目前99.26%达到100%。

加强三级保健网络建设,加强基层技术力量的培训,不断提高业务素 质,尤其是对危重症孕产妇的识别,应急、转诊或抢救能力,针对围产儿主要死 因(早产、窒息、吸入性肺炎、硬肿症、新生儿破伤风)提出干预措施,进一步 降低孕产妇、围产儿死亡率。

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