整体护理在38例椎管内肿瘤切除患者护理中的应用:椎管内肿瘤切除

整体护理在38例椎管内肿瘤切除患者护理中的应用

1 资料与方法 1.1 一般资料 38例中，男27例，女11例;年龄4～58岁，平均年龄45 岁。其中神经鞘瘤21例，脊膜瘤5例，胶质瘤4例，脂肪瘤4例，结核瘤1例， 转 移瘤1例，皮样囊肿2例。病变部位：颈段肿瘤5例，胸段18例，腰段13例，骶段2 例，均经mri和病理检查确诊。

1.2 术前护理 1.2.1 心理护理：因肿瘤压迫脊髓神经导致疼痛，四肢活动障碍甚至 瘫痪、大小便失禁等症状，患者承受躯体和心理的痛苦，产生悲观心理。应主动 关心患者，耐心倾听患者的主观感受，及时予以安慰，鼓励患者面对现实，树立 战胜疾病的信心，积极配合治疗。www.133229.COm 1.2.2 术前准备：做好胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电 图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验，术前1 d备皮，术前6～8 h禁食水。

1.2.3 饮食指导：鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食， 增强机体的抵抗力。术前3 d食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、 刺激性强的食物。保持大便通畅。

1.2.4 功能训练：术后患者要求卧床3～4周，甚至更长。因此术前应训练患者床上大小便，以防止术后应麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴 留及排便困难。指导患者进行俯卧位练习，从30 min开始，逐渐延长时间至患者 可耐受2～3 h以便适应手术时的体位，提高对手术的耐受。教会患者轴线翻身、 腰背肌锻炼的方法。若为胸椎管内肿瘤，教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼，以 增加肺活量。

1.3 术后护理 1.3.1 体位护理：麻醉清醒后平卧12 h，以利压迫伤口止血，每2～3 小时翻身1次。采用轴线翻身，即翻身时保持头、颈、躯干成一轴线，整个身躯 同时转动，避免脊柱扭曲引发或加重脊髓损伤。颈段椎管内肿瘤者，术后颈部制 动，保持颈部自然中立位，避免颈部扭转、过伸和过屈，并予头颈胸托固定[2]。

1.3.2 生命体征及脊神经功能观察：术后应密切观察生命体征，向患 者及家属讲解心电监护、留量引流管、吸氧等的意义和注意事项。对颈段椎管内 肿瘤患者术后应特别注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷、呼吸困难.以防发生血 肿压迫颈部而影响呼吸功能。严密观察四肢感觉、运动、肌力等，并与术前对比， 以便及时发现并发症。本组有2例患者术后出现下肢疼痛，考虑为脊髓水肿引起， 给予20%甘露醇250 ml脱水治疗后，症状逐渐消失。

1.3.3 呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，注意观察患 者是否出现呼吸困难，烦躁不安等呼吸道梗阻症状，定时协助患者翻身，叩背， 必要时给予雾化吸入。呕吐时头偏向一侧，以免误吸致肺部感染。

1.3.4 创口及引流管护理：注意观察伤口有无渗血，引流液的量、颜 色及性状，如果引流液量多，颜色淡红或呈洗肉水样，立即报告医生进行处理， 便于及时发现脑脊液漏。观察患者有无头痛等症状。引流袋固定于床边，保持引 流通畅，避免引流管扭曲、受压、滑脱，每2小时用手挤压引流管，防止管内血 液凝固堵塞。

1.3.5 饮食护理：麻醉清醒后即可进食少量流质，术后1 d可予高营养、 高蛋白、易消化食物，以增强机体抵抗力，多食纤维素丰富的蔬菜及新鲜水果， 多饮水，以利大便通畅。

1.4 早期康复护理 麻醉清醒后指导患者行双下肢的直腿抬高、踝关 节的背伸和跖屈等运动，以防止神经根粘连，提高手术疗效[3]，术后第3天戴腰围下床活动，以利于恢复双下肢的功能。对手术范围大、行植骨融合术患者，2 周后可佩戴胸腰背支架下床活动。第2～3周指导患者仰卧位或俯卧位腰背肌功能 锻炼10 min，2次/d。瘫痪患者肢体无法主动活动，将肢体置于功能位，每日按摩、 被动活动肢体3次，30～60 min/次，防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形 成[4]。

1.5 并发症的预防与护理 1.5.1 药物不良反应：手术创伤可引起脊髓水肿，通常使用大剂量的 甲基泼尼松龙来减轻水肿。但短时间内大量应用甲基泼尼松龙易引起心律失常、 应激性溃疡、高血压、低血钾、颅内压升高、精神紊乱及感染等[5]，在用药过 程中应严密观察患者的反应。若有不适及时通知医师给予处理。

1.5.2 脑脊液漏：椎管内肿瘤特别是瘤体大的肿瘤，由于硬膜与周围 组织有黏连，术中易损伤硬脊膜，加上手术创面大，肿瘤切除后留有腔隙，容易 导致脑脊液漏。术后注意观察创口敷料有无渗血、渗液、引流液颜色、性质及量， 患者有无头痛等症状，便于及时发现脑脊液漏。

1.5.3 皮肤管理：椎管内肿瘤患者由于受损平面以下神经支配功能丧 失，感觉迟钝或丧失，皮肤抵抗力差，受压部位易缺血、水肿、溃烂.护理时要 格外注意，严防烫伤、冻伤、压疮、扭伤等发生。每日温水擦澡2次，注意会阴、 下肢的清洁、干燥。保持床褥平整、清洁、干燥。每2小时翻身1次，翻身时保持 脊柱在一条直线上，检查骨隆突处及受压部位;对已发生压疮者避免继续受压， 根据伤口情况进行换药。

1.5.4 泌尿系感染：椎管内肿瘤患者均有不同程度的脊髓受压，又因 长期卧床，极易发生尿潴留、尿失禁，泌尿系感染等。入院后常规给予患者留置 尿管，每天进行尿道口消毒2次，鼓励患者多饮水，防止尿路感染。进行间断性 尿管夹闭训练，白天2～3 h、夜间4～6 h开放1次，以训练膀胱功能，待患者病情 好转后尽早拔除尿管，减少感染。

1.6 出院指导 1.6.1 饮食指导：养成良好的生活习惯，进食高热量、高蛋白(鸡、鱼、 蛋、奶等)、富含纤维素(韭菜、芹菜等)的食物，避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激。

1.6.2 颈托、胸托使用：对于佩戴颈托、胸托者，注意翻身时保持头、颈、躯干于以一直线，以免脊柱扭曲造成损伤。肢体运动障碍者，加强功能锻炼， 保持肢体于功能位。截瘫患者，教会患者学会使用轮椅，帮其树立生活的信心， 尽早参与社会活动。对于长期卧床者，应定时翻身，保持床铺清洁、整齐、柔软 舒适，谨防压疮发生。

1.6.3 二便护理：便秘者可口服果导片、番泻叶导泻，或使用开塞露 纳肛。对于大小便失禁者，应及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥。留置尿管者， 每日用温开水清洗尿道口，引流袋每日更换，尿管2～3周更换，定时夹闭尿管， 3～4 h开放1次，以训练膀胱功能。

1.6.4 定期复查：若患者出现原有症状加重，手术部位发红、积液、 漏液等，应及时就诊，定期复查。

2 结果 本组术后发生脑脊液漏3例，压疮1例，2例出现下肢疼痛，考虑为脊 髓水肿引起，经及时治疗处理后均痊愈。对所有患者进行随访，随访时间2个月 至4年，均无复发，2例椎管内肿瘤致截瘫患者病情稳定。

3 讨论 椎管内肿瘤由于其特殊的解剖位置，决定其手术的风险很大。患者及 家属其生理和心理都受到一定的打击，术后体位限制及并发症的发生，加之社会 角色、生活环境的改变，均会引起患者情绪上的变化，患者会出现沉默、焦虑、 担忧、暴躁等反常的情绪改变。整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康 复，提高患者的适应能力，降低患者的焦虑。术前注重心理护理及做好术前体位、 有效咳嗽及床上大小便训练，术后密切观察生命体征、引流液量及颜色、创口愈 合情况以及神经功能恢复情况，重视早期的康复训练，减少并发症发生，提高患 者的生存质量。