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[MDT结合PBL教学法在肿瘤学住院医师规范化培训教学中的应用] 住院医师规范化培训

来源:讲座 时间:2019-10-23 07:57:37 点击:

MDT结合PBL教学法在肿瘤学住院医师规范化培训教学中的应用

MDT结合PBL教学法在肿瘤学住院医师规范化培训教学中 的应用 恶性肿瘤的治疗是一个复杂并且动态的变化过程,因而治疗需要根据这种 变化适时地改变,以阻止肿瘤进展,延长患者生存时间。而传统的肿瘤学教学是 强调肿瘤自身的主要治疗手段,忽略了与其他治疗手段的有效结合。近年多学科 协作诊疗模式(multidisciplinary team,MDT) 代表了恶性肿瘤当前治疗的国际趋 势[1-2],日益受到人们的重视。MDT是将恶性肿瘤的治疗向系统化改进,有外科、 影像、放疗、介入、化疗、营养、疼痛、心理等相关专科构成,通过多学科之间 的交流与合作,能针对每一位肿瘤患者提供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医 疗服务。

Bydder等[3]在肺癌综合治疗中的会议报告中指出,MDT讨论有助于 肿瘤患者综合治疗的发展。经MDT讨论过的病例,浓缩了某一特定肿瘤的诊治 精华及最新进展,既具有典型性又具有疑难性,非常适合基于问题式学习 (problem based learning,PBL)教学。PBL核心是问题为基础、学生为主体、教师 为导向的小组讨论式教学方法,打破学科界限,围绕问题,以塑造学生的独立性, 培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标[4]。所以我们将PBL教学 与MDT模式二者结合,以充分发挥这两种方法的优势,能够更好地进行肿瘤学 的教学。

住院医师规范化培训(简称规培)是医学生从事临床诊疗工作的必经 之路,对夯实住院医师的理论基础和提高实践能力均起到重要作用。由于目前医 学专业划分日益细化,使许多住院医师缺乏综合思考的能力,分析问题片面,临 床思维局限,难以处理复杂多样的临床疾病,尤其是恶性肿瘤诊治方面,严重影 响了医疗服务的质量。针对以上不足,我们以规范化培训肿瘤专业的住院医师为 主体,采用MDT教学方法,上级医师(高级职称医师)为主导,把学习过程当作一 个“设问-质疑-释疑”的教学方法。以MDT提供的典型病例为中心,把病例涉及的 肿瘤内科学、肿瘤外科学、病理学、影像学等多种学科知识相互关联并应用于临 床实践。由上级医师提出关键问题,激发参与者的学习兴趣,训练其运用知识分 析具体病例的能力,从而提高规培医师的综合业务素质和临床思维能力。

MDT+PBL双轨模式下开展讨论,形式上把规培医师以专业分成数个小组,包括 肿瘤外科、内科、放疗科、影像科及病理科等,每个组推选代表发言,其他规培 医师补充,各组之间展开讨论。一个典型教学案例如下:上级医师首先提供病例的资料:患者女性, 53 岁,以“排便习惯及粪便形状改变4个月”为主诉入院。治疗前检查及诊断:2015 年2月肠镜示:距肛门口5厘米可见隆起形肿块,表面溃烂,管腔狭窄,考虑直肠 癌。活检病理结果:中分化腺癌。实验室检查:癌胚抗原(CEA)78.9ng/ml。影像 学检查CT示:直肠内实性肿块,突入肠腔内,增强扫描肿块不均匀强化,浸润 全层,管腔狭窄,直肠周围未见淋巴结转移。教师同时提出问题:患者的诊断是 什么,需要进行何种治疗,依据是什么。然后影像科规培医师代表为大家现场阅 读CT片并提出诊断意见及进一步检查建议;病理科规培医师根据已有的病理结果 阐释该肿瘤的生物学行为;肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科规培医师提出分期 意见及初步治疗意见。

接下来教师给出治疗方案及治疗后相关资料:该患者诊断明确为直肠 中分化腺癌 T4N0M0 II期,患者为局部晚期不可手术患者,2015年3月给与同步 放化疗(放疗照射部位:瘤床和区域淋巴结引流区,照射剂量DT=50Gy/25F/5W;
同时卡培他滨1650mg/m2.d分两次口服,连用两周停1周)。2015年4月治疗后腹盆 腔增强CT:直肠内实性肿块较前缩小,管腔狭窄,直肠周围未见淋巴结转移。

癌胚抗原(CEA)42.6ng/ml,评估治疗效果为部分缓解(PR)。

肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科规培医师发表下一步治疗意见。上 级医师再次揭示MDT专家意见并进行点评。该患者尽量争取手术切除,若不能 手术,加量同步放化疗(局部肿瘤区加量到DT= 66-70Gy;同时卡培他滨 1650mg/m2.d分两次口服,连用两周停1周)。按照上述步骤依次循环,直至次病 例结束。最后进入MDT总结部分,共同学习最新版NCCN指南。参与人员通过分 析和讨论典型病例,把理论知识与临床实际工作巧妙结合,不仅调动了肿瘤规培 医师学习的积极性,还熟悉了本专业的最新进展。

总之,在肿瘤学规范化培训教学中,MDT+PBL双轨模式下激发规范 化培训住院医师参与肿瘤患者个体化的诊疗过程,培养实用型人才,是当今医学 教育改革的重要内容和迫切要求。

作者简介:
刘强,男,硕士,住院医师,研究方向,泌尿系肿瘤综合治疗。

通讯作者:杨颖,女,硕士,住院医师,研究方向:恶性肿瘤综合治 疗。

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