保险法上的告知义务制度_保险法的告知义务

保险法上的告知义务制度

【关 键 词】保险法/告知义务 我国保险法第16条第1款规定：“订立保险合同，保险人应当向投保人说明 保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问，投 保人应当如实告知”。以下就这项规定在司法实践中的一些争议问题进行探讨。

一、违反告知义务的客观构成要件 2、告知义务的相对人。告知义务的相对 人为保险人或者其代理人（业务员、医生等）。在人寿保险或健康保险中，保险 人应指定体检医生检查被保险人的身体状况作为危险估计的参考。体检医生的体 检是否可以相对减轻或免除有关该体检项目的告知义务，我国保险法并未有规定。

为平衡当事人权利义务关系，本人对此持肯定观点。理由在于这时该体检医生即 为保险人的代理人，被保险人或投保人是否违反告知义务应由该体检医生决定。

如果投保人或被保险人已履行告知义务，即使仍有其他一般人所不易发觉的隐藏 性疾病而严重影响保险人的危险估计，保险人不得主张解除合同。反之，如果保 险人指定医生检查被保险人身体状况，则虽可因此增加危险估计正确性，但同时 也削弱投保人或被保险人的如实告知义务，这是由于保险人所知及应知事项，因 其代理人（检查医生）的介入而扩大。因此凡体检医生检查可以发现的病症，即 为保险人所知；
即使体检医生因学识经验不足未能发现，或因故意或过失而作出 错误的判断，也属保险人应知，投保人或被保险人对之不负告知义务。

3、义务的履行期。依我国保险法第16条第1款的规定，告知义务的履行应在 合同订立时，所以在保险人作最后决定，即承保之前，投保人都应负有说明告知 义务。

保险合同成立后，至保险事故发生前，若标的危险状况改变，则应属保险法 第36条“危险增加通知义务”的范围，不适用第16条。但下列情况例外：①复效时。

保险合同复效本质上仍属原合同的继续，而不是订立新合同，因此，投保人无须 再履行第16条的如实告知义务，保险人也不得再引用本条要求投保人重新履行告 知义务。对此，有学者持相反的观点，认为告知时期除合同订立时外，合同复效时保险人也有确定危险的必要，美国寿险保单也多规定复效时有告知义务、日本 寿险保单也有类似条款。关于两种对立观点，本人认为持前说较妥。②续约时。

保险合同的续约是指保险合同的保险届满后，当事人为使原保险合同的效力不终 止，约定使合同效力继续的情况。在保险合同续约的情况下，其本质原属两个合 同，即续约在法律上的意义为再订约，所以投保人应负如实告知义务，但是若该 合同的续约基于双方当事人在原合同内订有“自动续约条款”而产生的，显然表示 双方当事人有意以原合同的内容不加改变而继续其效力，保险人接受投保人在原 合同订立时所告知的内容，所以投保人也无须再履行如实告知义务。此外，若合 同内并无“自动续约条款”，而以期间届满时或届满前以订约方式延长该合同的效 力时亦同。只有在原合同因期间届满而丧失效力后，当事人在隔一段期间后以原 合同为内容而续约时，才属真正的新合同订立，投保人有重新履行如实告知义务。

③合同内容变更时。保险合同内容的变更是指保险关系依双方当事人的同意而变 更。就形式上而言，保险合同变更并不属原合同的订立，但若改变的内容对保险 人的危险估计有影响时，则对本法第16条而言，视为新合同的订立，投保人负有 重新如实告知的义务，如增加保险标的或保险灾害。至于不影响原合同对价平衡 的，则不属之，如提高医疗给付，或增加保险人的责任等情形。

二、违反告知 义务的效果 1、解除权。投保人违反如实告知义务依一般法理属缔约过失，理由在于因 其义务的违反，致命名合同的相对人（保险人）在订约时未能依实际存在的因素 计算保费。缔约过失产生的法律后果在民法上本为相对人的损害赔偿请求权，这 是一般原则；
但保险法对之另有特别规定，赋予保险人解除合同的权利，且在保 险事故发生后也同样。又，依一般原则解除后同当事人有恢复原状的义务，即保 险人本应将已收受的保险费返还给投保人，对此保险法第16条第3、4款却有特别 规定。这种解除权的行使可就保险事故发生前和保险事故发生后的解除权分别加 以讨论。例如，保险事故发生前。保险合同在成立后，若保险人发觉投保人有违 反如实告知义务的情形，即可行使合同解除权，使合同发生自始消灭的效果。这 种解除权属于保险法上的法定解除权，在保险人以意思表示向投保人为之即生效。

解除合同之后，其效果除了上述的“自始消灭”外，我国保险法第16条第3款对故 意不如实告知有特别规定“…并不退还保费”。但此保费应仅限于保险人解除合同 时该年度的保费而已，解除合同年度之后的保费虽已预缴，如长期保险合同一次 趸交保费的情况，仍应返还于投保人。再如，保险事故发生后。投保人违反如实 告知义务，即使保险事故已经发生，保险人仍可以解除合同。若投保人因故意或 过失履行如实告知义务与保险事故的发生并无影响——即无因果关系——保险 人是否可以解除合同方式免除保险理赔责任，学说上仍有争议，各国立法也不尽相同，以下介绍正反两说：因果关系说主张，若投保人未如实履行告知义务的事 项和保险事故的发生之间具有因果关系的，保险人才可以解除合同，不负保险赔 偿责任。德国、奥地利、日本及美国Kansas,Missouri,Rhode三州采此说。再是非 因果关系说。此说和上述主张者正好相反，投保人只要违反如实告知义务的事实， 则不论其与保险事故的发生是否具有因果关系，保险人都可以据之解除合同，免 负保险赔偿责任。美国大多数州皆采此说。

针对上述两说，本人认为因果关系说似较合理。但在逻辑上也有缺陷。我们 是否可问，虽然投保人未告知或告知不实的事项和保险事故的发生无关，但若投 保人在订约时将事实如实告知保险人的话，保险人或许有拒绝承保的可能性？若 是，则根本不再负有后来事故发生而引发保险人是否赔偿的问题，现如依因果关 系说则保险人应负保险理赔的责任，是否合乎公平正义的理念？笔者建议，应自 以下两个方面着手解决：一是如果未如实告知的事项，是保险人拒绝承保的，则 不论事故的发生是否与该事项有因果关系，因该事项原即属保险人决定是否承保 的先决要件，所以均应赋予保险人解除合同的权利。否则保险人须视该事项是否 与事故的发生有关，投保人将执此规定以为护身符，尽量说明不实，违反本条诚 信原则的立法宗旨。二是如果未如实告知的事项，若属保险人须加费承保，在事 故发生后，保险人在无因果关系的情况下，不得主张解除合同免除赔偿义务，但 可以增收保费，以符合“对价平衡”的原则。

2、保险人行使解除权时间上的限制。告知义务违反的效果是赋予保险人以 合同解除权，但该解除权应适当加以限制，即增加解除权除斥期间的规定。除斥 期间除规定一个期间以及起算时间外，同时还应区分保险事故是否发生，否则会 让投保人或受益人有可乘之机。应参照美国新不可抗辩条款(New Incontestable Clause)加以修正。另增订续保件的除斥期间，以免争议。

3、解除权的行使，应当向当事人行使，但投保人如在保险事故发生前或发 生后死亡，解除权行使即产生问题，应在保险条款中增加如下规定：“合同解除 及加收保费请求权，应向投保人行使，但投保人死亡的，可向合同继受人或受益 人行使”。