脚踝软组织_游离胸脐皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理

游离胸脐皮瓣修复足踝部软组织缺损的护理

1 资料与方法 1.1 一般资料 11例中，男8例，女3例;年龄10～65岁，平均年龄(46±4) 岁;左侧5例，右侧6例;缺损原因：外伤性缺损10例，贴骨瘢痕1例;缺损部位：内 踝周围缺损6例，足跟部缺损3例，足底内侧缺损1例，自内踝下、足底内侧至第 一跖趾关节巨大缺损1例。

1.2 术前护理 1.2.1 心理护理：患者因担心手术效果，有不同程度的恐惧、焦虑。

护士与患者进行交流，建立良好的护患关系,使患者意识到被医护人员所重视， 有安全感和信任感。同时说明皮瓣移位的目的及注意事项，告知愈合后所需大致 时间，并鼓励支持患者，增强其对治疗的信心。

1.2.2 术前准备：除常规准备外，做好供区皮肤清洁，为保护皮肤的 完整性，避免供区静脉注射;应用超声多普勒检查供区动、静脉的血流情况;术前 皮瓣设计，用龙胆紫液画出切取皮瓣面积，受区彻底清创。

1.3 术后护理 1.3.1 对病室的要求:将患者安置在专用病室，保持病室内安静、清洁、 无烟，室温25～28℃，相对湿度55%～65%，定时开窗通风，防止空气对流;加强 探视人员的管理，限制探视人次。www.133229.COm采取紫外线照射消毒，1次/d， 1:100施康液拖地，2次/d;患者的衣被要保持洁净，预防交叉感染。

1.3.2 防止血管痉挛：术后患者体位摆放尤为重要，术后绝对卧床7～10 d，患肢制动并略高于心脏水平，卧床期间，防止局部压疮，臀下垫棉垫， 2 h按摩受压部位，本组病例均无压疮发生;局部用40～60 w烤灯持续照射7～10 d， 灯距30～45 cm，利用光和热的作用,改善微循环;因疼痛可引发紧张和焦虑，易导 致机体发生心理、生理变化而诱发血管痉挛，故术后留置镇痛泵，1周内酌情应 用止痛剂，以减轻疼痛;小儿可酌情应用冬眠药物，保持镇静。常规应用阿司匹 林、低分子右旋醣酐、丹参、罂粟碱、速避凝等抗凝及解痉药物，预防血管痉挛 及血栓形成。本组1例于手术当晚入睡后，患处脱离烤灯照射，皮瓣颜色苍白， 皮温低，毛细血管充盈时间缓慢，立即予皮瓣烤灯照射复温，通知医师，给予罂 粟碱30 mg肌内注射，解除了动脉痉挛。

1.3.3 生命体征的监测：由于手术时间较长，创面较大，加之胸脐皮 瓣切除后腹部皮肤缝合较紧，限制了患者的呼吸运动，术后给予低流量吸氧24 ～48 h。血容量不足可使心搏出量减少，周围血管收缩，影响皮瓣血供，威胁皮 瓣成活。因此，术后每小时监测血压、脉搏、呼吸的变化，直至平稳。同时，正 确记录液体出入量，保持水、电解质及酸碱平衡。本组1例因缺损面积大，出血 多，血压低，经快速输液、输血后，血压转平稳。

1.3.4 皮瓣血运观察与护理：血管危象一般发生在术后72 h内，术后 24 h内多见。故术后应严密观察皮瓣的色泽、温度、张力、毛细血管充盈时间， 综合分析皮瓣血运[2]。术后每半小时观察并记录血运1次，24 h后改每1小时观察 并记录1次。移位皮瓣正常为色泽红润，皮温维持在31℃以上，张力正常，毛细 血管反应迅速，用5 ml注射器针头压迫移植皮肤成苍白，压迫物移去后皮色在1 ～2 s内迅速转红润说明毛细血管充盈正常，如超过3 s或反映不明显，均应考虑 血液循环障碍存在。测量皮温时位置要固定。如出现皮瓣颜色变为苍白，皮温偏 低，肿胀不明显，皮纹增多，压痕不易消失，毛细血管充盈反应不明显，应考虑 动脉危象;反之，出现皮瓣肿胀剧烈，颜色变紫，毛细血管充盈时间早期增快、 晚期减慢，同时出现水疱或创缘出血增多，应考虑静脉危象。本组1例术后6 h巡 视，发现移位皮瓣颜色变紫，肿胀明显，皮肤张力增高，创缘出血增多，毛细血 管充盈时间1 s，已立即报告医师，解除敷料包扎，遵医嘱给予罂粟碱、速避凝、 肝素钠抗凝及解痉药物，1 h后皮瓣颜色转红，皮温、毛细血管充盈时间逐渐恢 复正常，解除了静脉危象。

1.3.5 饮食护理：早期宜进食清淡、富含营养并易消化的饮食，多食 新鲜水果蔬菜，保证大便通畅，防止便秘。可每日饮蜂蜜适量，术后5 d无大便 时及时灌肠，防止大便过于用力引起血管痉挛。后期给高热量、高蛋白、高维生素饮食如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、木耳等。禁冷食，避免进食含咖啡因液体，以 免血管收缩，严禁吸烟，原因为烟中尼古丁会降低血液中的含氧量，危及皮瓣的 血供[3]。

1.3.6 供区切口的观察与护理：术后行腹带外固定，以减轻疼痛防止 切口皮肤裂开。严密观察腹部切口出血情况，保持敷料清洁干燥，3次/周换药， 本组患者14 d拆除切口缝线，11例患者供皮区切口均ⅰ期愈合。

2 结果 于术后2～7 d出现血管危象1例，皮瓣面积过大1例，皮瓣远端张力高 处约2 cm坏死，经换药愈合，其余皮瓣全部成活;随访6个月～2年，成活率92% 随访中有2例皮瓣外形臃肿，采取2期修薄手术后改善，足底内侧皮瓣修复后走路 不稳，半年后适应。

3 讨论 胸脐皮瓣以腹壁下动脉及脐旁最大皮穿支为血供。此皮瓣血供丰富， 皮瓣面积大，血管蒂长，抗感染力及愈合能力强，利于伤口愈合。本组11例，效 果均满意。胸脐皮瓣为岛状瓣，属于远运交叉皮瓣，蒂长、活动灵活，蒂部易受 压、扭转。因此术后皮瓣护理非常重要。我们在皮瓣上留有窗口，对术后皮瓣的 血运监测提供了直观、简便的观察方法。便于及早发现问题，尽快采取措施，为 手术成功提供重要的保证。我们通过临床护理，了解到手术前的心理护理和术后 的严密观察对手术的成功性起着非常重要的作用。