手机版
您的当前位置: 钻爱网 > 党委政府 > 政府 > 中西医结合肿瘤学的研究现状与使命 中西医结合肿瘤学

中西医结合肿瘤学的研究现状与使命 中西医结合肿瘤学

来源:政府 时间:2019-10-24 07:57:52 点击:

中西医结合肿瘤学的研究现状与使命

中西医结合肿瘤学的研究现状与使命 中西医结合肿瘤学是一门继承、发扬中医肿瘤学优势,结 合选择、 运用现代医学先进抗癌技术的新兴学科。现在要对本 学科下恰当的定义和准确 的内涵仍有困难,它是中西医结合学 的临床分科。中西医结合可追溯至十八世 纪末叶西学东渐,通 常指明末清初及晚清民初时期,欧美等地学术思想及技艺 的传 入1605年利玛窦辑《乾坤体义》被收入《四库全书》,为 “西学传入中国 之始十九世纪中后期西方医学大量涌入中 国,传教士带来医学书刊,开办医院, 中医不可避免地受到冲 击,开始有医林贤人以兼容并包的态度寻求中西医共存 之路, 如先贤唐容川、张锡纯、恽铁樵等中西医汇通学派,张锡纯著 《医学衷 中参西录》载“阿司匹林石膏汤"" ,开创现代感冒成药 中西药并用的先河。1956年 毛主席指出,“要把中医中药知 识与西医西药知识结合起来,创造我国的新医学、 新药学"" , 奠定了中西医结合在我国的地位。

1中西医两种医学体系的特点和作用 中医药是源于东方,已有数千年历史的传统医学体系,产 生于经验医学 时代,其朴素的系统论源于“天人合一"" 的哲学 观,强调整体观念,体现在生命 的精神层面、整体和动态层 面,思维方法多应用经验总结和模拟推理,注重系 统调节,强 调整体和局部多因素的相互联系,通过“辨证"" 着眼于治 “患病的人 "" ,诊断思维类似“黑箱思维"" ,通过司外揣内,善 于透过现象看本质,调整人与自 然、生理与心理、脏腑经络之 间的关系,以期“阴平阳秘现代医学源于西方,产 生于实 验医学时代,其特点是强调分析与还原,认为人体由组织器官 等组合, 偏向于采用还原论和物理-化学反应的纯生物医学 模式,诊断思维是“白箱思维"" , 重视局部,病人的病位、病 灶、病理等,通过仪器化验诊为什么病后,强调对 抗疗法, 直达病所、直击病原、直除病灶的方法治疗,着眼于治“人 得的病中 医和西医从学科来源,理论体系,诊断和治疗思维方面 的诸多不同,使两者的 优势直观的表现出来。近百年来西医学 对抗病原单一的急性传染性疾病展示突 出的疗效;
而当代社 会随着经济和社会发展转型,人类面临的健康威胁已转变 为 非传染性的慢性病,如心脑血管、代谢障碍、恶性肿瘤等病 因复杂的疾病, 治疗模式受到严峻的挑战,中西医结合肿瘤 学对占癌症70%以上的中晚期恶性 肿瘤凸显了既治“病""、 又治“人"" 的优势,做到整体与局部、辨病与辨证结合, 故 获得较好的疗效。2中西医结合肿瘤学的研究成就 中西医结合肿瘤学是在恶性肿瘤的中西医诊法、治则、综 合治疗、药物 提取、抗癌机理等实验研究及临床探讨中不断完 善的一门年轻学科,近年来取 得了较大的进展。

2.1基础研究中医诊断疾病注重整体的宏观审证求因,从 临床所见症 状及舌脉等辨证,以求阴阳气血与五脏之孰盛孰虚 及某病的临床证型;
西医诊 断有解剖部位、病理类型、细胞学 和分子生物学、影像学(B超、热图相、CT、 MR、PET)、单克隆抗体等客观指标,从微观的角度观察疾病。宏观与微观兼 顾、 辨病与辨证结合,使肿瘤的诊断、治疗方案设计、预后风 险评估达到一个新的 高度。中西医结合肿瘤学的治疗原则吸取 中医肿瘤学的特色,其治则包括治未 病、治病求本、既病防变 (抗转移)等,针对肿瘤不同病期邪正相争的病机,对 早、中、 晚期3个肿瘤发展阶段的辨证论治,采取攻邪袪病、攻补兼 施、扶正 袪邪的治法。国内对清热解毒、活血化瘀、扶正培本 等治则开展研究较为深入, 清热解毒法适于肿瘤属里证、热 证,内有邪毒留著、形成热毒蕴积者,既能解 毒消炎,多数有 直接或间接的抗癌功效,部分药物尚有促进机体免疫功能、与 放 化疗同用增效的作用;
活血化瘀法适于瘀血内停、瘀滞成 积、癥积疼痛者,活 血化瘀能改善机体微循环、增加血管通透 性、改善血液的高凝状态,达到消散 肿块、减少转移的作用, 尚有一定的消炎止痛和提高免疫力的功效;
扶正培本 适于正不 胜邪、体质虚衰者,如邪毒嚣张、癌瘤扩散、气息竜竜之末期 癌瘤, 或体质虚弱、不任攻邪者,扶正培本包括健脾益气、滋 肾养阴、补虚生血等方 药,能提高机体细胞免疫和体液免疫功 能,以及调整内脏功能,改善全身状况, 限制或抑制肿瘤生 长,部分扶正药本身还有直接抗癌功效。

2.2抗癌中药研究半个世纪来,我国已对3千余种中药和 近300个复方 进行抑瘤筛选,对癌细胞有直接杀灭作用并经 大宗临床验证的抗癌中药有喜树、 莪术、苦参、鸦胆子、斑 蝥、蟾蜍、砒霜等,某些药对放射和化疗有增效、减 毒作用, 如马蔺子(马蔺子甲素)、三七(三七皂甙)是放射治疗的增敏剂, 人参(人 参皂甙和多糖)、黄芪(多糖)对化疗有减毒作用;
并发现 或研制了一批抗癌制剂 或复方,如康莱特(薏苡仁提取物)、榄香 烯、喜树碱、平消胶嚢、鹤蟾片、槐耳颗粒、参一胶嚢等。

人类基因组学研究的方法和内容与中医学的整体观、辨证 观有很多 相似之处,均认为疾病表现为整体功能状态改变,从 结构研究向功能研究方式 转变,其重视基因之间的相互联系, 与中医学对疾病的认识日趋接近辨证(证候) 论治是中医学的 另一特色,证候是内、外因相互作用导致的疾病发生发展过程 中不同阶段的高度概括,一种证候可以涵盖多种疾病,依据多 基因致病的关联 特征,故可从基因表达谱或表达产物的差比性 分析研究证候发生的基因表达调 控规律、证候表现的基因特 征,即证候一基因表达谱。科学家已将人类基因组 学知识形成 技术平台,这使中药抗癌研究跨上了新的高度,如中国科学院 启动 了世界上最大的天然化学物基因库建设,通过基因技术分 离出5000多种传统药 用植物的有效成分,并将这些信息输入 数据库中;
新加坡国立癌症研究中心应 用基因芯片技术对多种 中药进行抗癌作用评价。

2.3常见肿瘤临床研究原发性肝癌是恶性度高、病症凶险、 病程短促 的癌瘤,本病预后较差,诊断确立后生存时间一般不 超过半年。手术切除疗效 较高,但90%的原发性肝癌就诊时 已无手术机会于尔辛11]采用肝脏移动条放射 配合健脾益气药 治疗228例患者,治后1年生存率59% , 3年34.85% , 5年 25.4%。

徐益语13用肝病方(平地木、瓦楞子、石燕、漏芦等) 配合手术后放疗或化疗, 治疗212例原发性肝癌,治后1、3、5年生存率达43.87% 、 18.40% 、 4.25% , 有8例患者 生存10年以上凌昌全等采用中西医结合治疗中晚期肝癌 313例,分别 选用肝动脉化疗栓塞术(TACE)、酒精局部介入 (PEI)、静脉注射苦参碱、华蟾素、 去甲斑蝥素等,A组162 例配合中医药辨证论治,B组151例不用中医药,结果, A 组症状体征改善总有效率76% , B组47% ;
A组1、2、3 年生存率为 80.25%、 59.26%、18.52% ;
B 组 1、2、3 年 生存率则为69.54%、38.41 % , 15.23%。章 炳蔚等m将78 例原发性肝癌随机分为2组,治疗组用7-刀照射后加复方 苦参注射 液,对照组只用7-刀治疗,结果治疗组近期肿瘤 局部控制率、生活质量改善率、 疼痛改善率、AFP下降程度 均优于对照组,而肝功能、白细胞(WBC)的影响程 度亦低于 对照组(P 0.05) 原发性支气管肺癌是发病率最高的癌瘤,手术治疗效果较 好,但手术切除率不到,肺癌中约占80%的非小细胞肺癌 对放射和化学药物不敏感。有学 者用益气养阴为主的益肺抗癌 饮治疗非小细胞肺癌207例,随机分成益气养阴组 (A组)127 例,益肺抗瘤饮加化疗组(B组)80例,单纯予化疗组(C组)64 例,:,A组、 B组、C组的疗效分别为81.10%、85.50%、 71.88% ,远期转移率分别为23.50%、 20.00%、35.71%气 周岱翰等19将294例肺癌患者分为中医组99例,中西医组 103 例,西医组92例,观察治疗期3月,瘤体大小变化有效 率分别为4.0%、26.2%、 14.1% ,稳定率分别为66.7%、 81.6% , 76.1%。3组有效率比较,差异有显著性(P 0.01);
稳定率比较差异无显著性差异(P 0.01);治疗90天后,中医 组与中西医组 KAPS评分值上升,西医组KAPS评分值下降, 通过配对f检验,中西医组治疗前 后比较,差异有显著性意义 (P0.05) , 3组比较,差异有显著性意义(P 0.05)治疗后 体 重皆下降,中医组与中西医组体重下降程度低于西医组(P0.05),中医组及西医 组与治疗前比较,差异均有显著性意义 (P 0.05)中西医组、中医组在咳嗽、气促、 胃纳、乏力等症 状改善方面优于西医组。不良反应观察,中医组和中西医组较 少 出现IV度血液毒性,3组白细胞、粒细胞、血小板及血 红蛋白均有显著差异(P 0.01)。

郭映华将104例老年晚期肺 分为中西医结合组48例,用益气养阴软坚散结 方加MVP方 案治疗,以及单纯中药组34例、单纯化疗组22例,结果, 中西医 结合组总有效率83.3% ,中药组为76.5% ,化疗组为 63.6% ,且中西医结合治疗后 体重增加及健康状况明显优于另 外2组。苏守元等《报道中药鸦胆子乳剂静脉注 射后能够迅速 通过血脑屏障,用以治疗100例肺癌脑转移患者,治后90% 症状 改善,颅内高压缓解,瘫痪肢体功能有所恢复,平均生存 期8.27月,1年生存率为 26.19%胃癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤,占癌症的10% ~ 30% ,目前胃癌总 的5年生存率仅20%左右。余桂清19]协作观 察669例晚期胃癌术后用健脾益肾冲 剂(党参、白术、女贞子、 菟丝子等)合并化疗的减毒增效的作用,结果,治疗 组94.44% 完成化疗,对照组仅73.73%完成化疗,远期随防303例,其1、3、5、 10 年生存率分别达 99.01%、77.31% , 53.4% , 47.37%。宁廷清-用平消胶嚢联合 化疗治疗进展期胃癌121 例(IE、IV期占82.63%),方法为口服平消胶嚢加化疗方案, 并设单用化疗的对照组49例(IE、IV期占77.55%),结果治疗 组有效率达55.37% , 中位生存期486天,1、3、5年生存率 为 86.78%、56.20%、38.02% ,对照组有效 率仅 34.69% , 中位生存期382天,1、3、5年生存率为75.51%、36.74%、 26.53% 鲁守斌等111]用复方苦参注射液配合化疗方案治疗 120例胃癌,并设对照组100 例单用化疗,统计学表明,2组 具有可比性,结果,治疗组总有效率为54% ,生 存质量改善 占45% ;对照组则为42%及35% ,:,周维顺等™以中医中药结 合动脉 插管化疗治疗晚期胃癌180例(全部为IE、IV期患者), 治疗方法为插管前辨证分型治疗。

插管术为经腹腔动脉或胃左 动脉灌注氟脲嘧啶、顺铂、丝裂霉素,每例 插管2次或2次 以上。插管后用疏肝和胃、降逆止呕药,多次介入化疗后用健 脾 和胃、清热解毒法中药,结果总有效率93.3% ,治后半年 生存率92% ,1,2,3年生存 率分别为90%、 85%、 75% 我国肠癌发病率呈逐渐上升趋势,且早诊率偏低, 误诊率 偏高,使现症病人多属中、晚期,由于肝肠特殊的血供系统, 晚期肠癌 中肝转移约占一半,中西医结合治疗是较好的方案。

孙桂芝等™以中药黄芪、 黄精、杞子、鸡血藤、败酱草、马齿 苋、仙鹤草、槐花、白英、蛇舌草、半枝 莲、藤梨根组方,配 合MFV方案化疗,治92例IE期大肠癌,治后1、3、5年生 存 率分别为95.83%、92.11% , 50.59%,:,关佳慧等114]用中西 医综合治疗n ~]1[期大 肠癌根治术后患者107例,对照组为 单纯西医治疗115例,中西医综合治疗组1、 2、3、4、5年 复发转移率分别为0%、2.06%、12.37%、13.40%、 14.94% ,对照 组分别为 5.00%、24.48%、31.63%、 39.79%、44.82%,:, 2组2、3、4、5年的复 发转移率比较, 差异有显著性意义(P 0.05),:,此外,中西医结合治疗食管癌、乳 腺癌、鼻咽癌、妇科肿 瘤、恶性淋巴癌和白血病、脑和骨转移癌等,皆获得骄 人的成 就,如我国的两位学者张亭栋和陈竺锲而不舍地坚持中西医结 合、临床 与实验研究并重,运用大毒的砒霜治疗邪毒深重的急 性早幼粒白血病,取得欣 喜的成果,达到国内外领先的水平, 2000年《科学》杂志发表了陈竺院士关于 三氧化二砷治疗白 血病的文章,报告这种中医老药可与致癌蛋白结合,在分子 生 物学和基因水平上阐明中医“以毒攻毒"" 法对肿瘤细胞有诱导 分化和促使细 胞凋亡的作用,对新兴的中西医结合肿瘤学的临 床实践和基础研究有重要的现 实意义。

3 中西医结合肿瘤学的临床应用 本世纪癌症研究和治疗进步琳琅满目,器官移植和外科进 步、精确放射 技术、大量新药和靶向药的投入,人类对癌症的 治疗前仆后继,但癌症的发病 率和死亡率仍居高不下,主要表 现为中晚期癌患者多,复杂癌症(难治性癌症和 多处转移)多。

中西医结合肿瘤学需要吸取多学科优势,融合发展创新,是我 国 医学界责无旁货的使命。

3.1晚期患者和复杂癌症的姑息化疗肿瘤学传统观念认为, 姑息治疗 是治愈性治疗失败后的医疗措施,而发展中的姑息医 学临床研究涉及的范围更广泛。首先评估治疗给患者带来的益 处和副作用(负担),它认可带瘤生存,关心 患者的生活质量, 重视缓解症状后生命的延长,当前医学界在晚期癌症的治疗 中 以延长生存期、提高生活质量为终点指标,而不是以瘤体缩小 为唯一目标已 形成共识,促进了中西医结合肿瘤学在姑息治疗 中的运用,如巨大癌瘤梗阻或 减瘤措施后的中医扶正支持治 疗,脑瘤或骨转移癌放射减压、止痛后中药增敏 或减缓放疗副 反应的对症治疗,化疗或靶向药物毒副作用的中医健脾或保 护骨 髓治疗,血管内或血管外介入性治疗后中医的对症(止 痛、袪瘀)或支持(健脾、 扶正)等治疗。我国著名的肝癌临床 学家汤钊猷院士投身临床半个多世纪,于80 岁高龄之际倡导 中西医结合治疗肝癌,并提出以下的中西医结合可选模式115]: 中医作为主要疗法,可能适用于小肝癌伴Child C肝硬化, 不能耐受手术/介入疗 法,不愿做肝移植者;
肝癌有多个结 节,化疗栓塞(TACE)失败而局部消融而又 难实施者;
大肝癌 伴Child B和C级肝硬化,而无法手术几ACE/放疗者。作为 手 术/放疗/化疗/局部/分子靶向治疗的辅助疗法,改善症 状,降低治疗引起免疫抑 制,减少复发转移,延长生存期。

3.2晚期癌症或常规治疗失败后的带瘤生存治疗近年来在 肿瘤界得 到中西医认可的“带瘤生存"" ,理念是中医“带疾终 天"" 观点的延伸。古人曾在大量 的临床实践中归纳和分析了肿 瘤相关病证,认识到有些肿瘤较难治愈,清代• 高秉钧{^科 心得集》谓:“疡科中亦有四绝证,谓失荣、舌疳、乳岩、肾 翻花 是也……如失荣、舌疳、乳岩之类,治之得法,止可带疾 终天而已失荣、舌疳、 乳岩中部分为鼻咽癌或淋巴瘤、舌 癌、乳癌等,拙作《肿瘤治验集要?(1997 年)提出在肿瘤辨治 的过程中,当邪(肿瘤)正(机体)对峙、邪难压正的状态下, 病 情相对稳定,可以出现“带瘤生存"" 的特殊阶段。笔者于 2008年经国家中医 药管理局批准成立名医工作室,总结近三 十年来诊治部分患者的经验,病人或 因西医诊治复发或转移而 来,部分晚期癌症患者因惧怕化疗而依从性好,经过 单纯中医 或中西医结合的细心诊疗,获得症状和体质状况改善,治后现 存活15 ~ 20年以上者约40余例,这些带瘤生存患者,彰显 重视中医、善用中药的中西 结合肿瘤学的临床优势。

4中西医结合肿瘤学研究的思考和展望 中西医结合肿瘤学半个世纪的研究和实践确定了其在肿瘤 综合治疗中的位置和优势,其学术发展经历了西医(肿瘤学)和 中医(肿瘤学)从初级向高级阶段 不断深化的过程。科学技术的 发展促进东西方医学的汇聚,已出现从分析向综 合回归的趋 势,通过多学科交叉,运用信息科学、系统科学等方法了解生 命奧 秘,观察复杂疾病,从而认识中医学的人与自然统一的天 人合一论、身心统一 的生命整体观、辨证论治与复方多靶点用 药的特色。既往的中西医结合肿瘤临 床研究以中医药的某些疗 效和特色向西医肿瘤学靠拢,疗效评定亦借用WHO实 体瘤疗 效标准,它适于早期患者评定瘤体变化,对晚期患者则难以反 映中医对 生活质量和生存时间的优势。中西医结合肿瘤学优势 对象在于晚期癌症,其迫 切问题是临床治疗,疗效是一切的关 键,医学科学的一般思维逻辑是从“弄清机 理到设计治疗"" , 对于在发展中不断探索的中西医结合肿瘤学可以兼顾“实践有 效再弄清机理"" ,两种思维互相促进和补充。

我国医学界的两位学术泰斗吴孟超和汤钊猷院士对中西医 结合治疗 肝癌的认识值得后学者三思,吴院士指出:“就肝癌 的治疗而言,西医更多注意 的是局部治疗,而中医更加重视的 是整体调理,两者结合,取长补短,相得益 彰"" ,“中医药在 治疗肝癌的全过程中均可发挥积极的作用"" 汤钊猷院士 说:“我 以为中西医结合要重视中医理论,“如果从西医的 习惯只看肿瘤的大小而不看整 体来衡量中医药,常会得出阴 性结果113在学科发展过程中,必须倚重临床,阐 发中医理 论,提倡西医学习中医,创建中西医结合肿瘤学的研究平台。

当前人类面临的全球性健康威胁已从病因明确的急性传染 性疾病转 变为病因复杂的非传染性慢性病,如恶性肿瘤、心血 管疾病、代谢障碍性疾病、 神经退行性疾病等,癌症是基因遗 传变异和表现遗传共同作用而发生的慢性病, 人类疾病谱的改 变使当代医学生物(治疗)医学模式面临改革,对于非传染性慢 性病的发病,生活方式和环境行为的作用大于生物学因素,要 求向生理-心理- 社会-环境的整体医学模式过渡;
而医疗 费用的恶性膨胀迫使人们调整医学的目 的,医学的核心价值 从以往的“以治愈疾病为目的的高技术追求"" 转向“预防疾 病、促进健康"" 的可持续的医学追求。具有悠久历史的中医 药学的生命整体观、 治未病、多靶点与多层次的作用调整, 在应对严重健康挑战中具有不可替代的 地位和作用,中西医 结合肿瘤学将发挥中医优势,成为低医疗费用和社会成本 的 抗癌利器。21世纪肿瘤防治的中国模式是根据癌瘤的生物学特性, 分子标记物 和临床病程特点,将整体医学的理念和方法引入临 床治疗,强调微观与宏观、 局部与整体、辨证与认病、治标与 治本、袪邪与扶正相结合,生活方式与生存 环境,自主康复与 社会环境相结合,制定体现本学科优势的客观疗效评价方案, 提高癌症患者的生活质量与生存时间,创造优于任何单一疗法 或医学体系的新 医学模式,未来的中西医结合肿瘤学将在全球 的科技竞争中为人类健康做出应 有的贡献。

推荐内容

钻爱网 www.zuanai.cn

Copyright © 2002-2018 . 钻爱网 版权所有 湘ICP备12008529号-1

Top