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【低位直肠癌保肛手术的护理体会】低位直肠癌保肛后遗症

来源:县域 时间:2019-10-25 07:56:14 点击:

低位直肠癌保肛手术的护理体会

低位直肠癌保肛手术的护理体会 【摘要】目的研究低位直肠癌患者保肛手术后续护理情况。方法68 例低位直肠癌保肛手术患者,均给予术前及术后护理,观察护理效果。结果经过 护理观察,无一例因护理不当而引发的并发症,4例其他原因引起的并发症经过 良好诊治恢复出院,未出现严重并发症症状,68例患者均无管道脱落的情况。术 后生理功能、躯体疼痛和精神心理均有一定恢复,患者满意度较高。结论正确的 术前术后护理能提高低位直肠癌保肛手术患者的术后恢复情况。

【关键词】低位直肠癌;
保肛手术;
护理 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.091 直肠癌是胃肠道中最常见的消化道肿瘤之一,发病率仅次于胃癌,其 中距肛缘距离7cm以下直肠癌定义为低位直肠癌[1]。目前来说,直肠癌前切术是 最常用的保肛手术[2]。但由于手术后患者排便习惯的改变,产生术后气便分辨 障碍,患者大便频率增加,排便不净,甚至大便失禁。若不采取及时的护理措施, 会导致肛周湿疹和皮肤溃烂情况的发生。本院通过对低位直肠癌保肛手术患者进 行相应的护理,观察护理效果,具体报告如下。

1资料与方法 1.1一般资料选取本院2016年2月~2017年4月收治的68例低位直肠癌 保肛手术患者作为研究对象,其中男37例、女31例,年龄25~84岁,平均年龄 (48.0±12.0)岁,病程3~9年,平均病程(4.0±1.7)年。患者均为初次发病,未 有其他疾病,同意进行保肛手术。本次研究均经过患者同意,均采用全直肠系膜 切除术以及保留盆腔自主神经手术方法。

1.2护理方法 1.2.1术前护理①心理辅导:主要是建设患者良好心态,积极回答患者 问题,向患者解释术后可能发生的情况如排便不畅、大便失禁等情况,以及术前 需向患者介绍术后可能出现的并发症情况,建立患者积极应对各种情况的良好心 理。②肠道护理:术前服用3d肠道抗菌药诺氟沙星胶囊(山东鲁抗医药集团赛特 有限责任公司,国药准字H20033022,规格:0.1g),0.4g(4粒)/次,2次/d, 疗程3d;
维生素K片(昆山双鹤药业有限责任公司,国药准字H32023029,规格:2mg/片)3次/d,1片/次,术前2d开始服用流质饮食,术前1d禁食。采取聚乙二醇 4000(天津天成制药有限公司,国药准字12020043,规格:13g/剂)作为肠道清 洁剂,250ml/次,每隔15min服用1次,直至水样清便,最多口服3000ml。

若清洁效果达不到要求,则需术晨灌肠处理。静脉补液葡萄糖氯化钠 溶液(成都青山利康药业有限公司,国药准字H20046105,规格:100ml)防止 水电解质紊乱。

1.2.2术后护理①常规护理:主要为注意患者保暖,观察患者意识、血 压、脉搏和呼吸情况。随时注意患者麻醉后苏醒情况。进食少食多餐,以易消化 食物为主,少进食豆类等易产气食物。②引流管护理:手术麻醉后安置并保留尿 管并固定接好无菌引流袋,患者术后需立即将引流管与引流瓶接合固定,保持引 流瓶竖直以便引流,随时观察引流管避免发生弯曲、扭折等情况导致无法引流, 当引流受阻时,应立即查明原因,及时上报。③肛周皮肤护理:由于手术后患者 可能出现大便频率增加,大便不尽等症状,需要护理人员按时做好护理工作,每 日更换护理垫并清洗污染部位,仔细清洗肛门皮肤,清洗后使用纱布吸干水分, 保持干燥,必要时可涂抹皮肤保护剂保护皮肤[3]。④并发症护理:常见并发症 有吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血。吻合口瘘是常见严重并发症,各种手术 方法并不能避免,主要症状为瘘口周围炎症化、引流量增多、液体混浊伴有粪液 流出,需护理时及时发现,采取相应治疗措施,稳定病情,及时报告主治医师。

吻合口狭窄则需要扩肛护理,扩肛是由护理人员食指戴上指套,插入肛门进深到 食指第二关节,2min/次,5次为1组,2组/d。对于吻合口出血静脉注射卡络磺钠 (山西康宝生物制品股份有限公司,国药准字H20063395,规格:20mg/支),2 次/d。术后易出现大便失禁等情况,在做好患者心理工作的情况下,进行盆底肌 收缩训练,盆底肌收缩训练时收缩阴道、尿道及肛门周围的肌肉,收缩至无法收 缩为1次,10次为1组,5组/d。缩肛运动在护理人员指导下,反复收缩舒展肛门, 每日早晚各1次。

2结果 经过护理观察,无一例因护理不当而引发的并发症,4例其他原因引 起的并发症经过良好诊治恢复出院,未出现严重并发症症状,68例患者均无管道 脱落的情况。术后生理功能、躯体疼痛和精神心理均有一定恢复,患者满意度较 高。

3讨论过去,低位直肠癌常采用结肠造口术的手术方式,无法保留患者自身 肛门,必须安装人工肛门,对患者生活造成不便[4-7]。随着技术的改进和患者保 肛的呼声越来越高,出现了应用于低位直肠癌的保肛手术,低位直肠癌保肛手术 保留了患者的肛管环和肛管,保留了肛门生理功能,周围神经,避免了人工肛门 的痛苦和不便。术前术后护理对于患者的恢复是十分重要和必须的,即便是现在 吻合技术有进步,但也无法避免并发症的产生,对于术后并发症,正确护理和指 导对于患者是十分必要的。术后可能发生排便不尽甚至失禁等情况,需要护理人 员耐心仔细进行清洗护理,及时更换,避免患者肛周皮肤因清洁不及时而出现红 肿溃烂等情况[8-10]。

本院通过术前术后的心理辅导,帮助患者应付各种可能存在的情况, 建立患者自信和良好心态,积极治疗。术前的肠道护理,进一步为手术做好准备。

虽然手术后存在一定程度的并发症,如吻合口瘘、吻合口狭窄等情况,但经过护 理后,发现能够在一定程度上改善症状,帮助患者恢复,其中盆底肌收缩训练能 够更好教会患者控制肛门肌肉,从而患者能尽快恢复排便功能,重回健康。吻合 口出血情况下,护理人员需及时发现,采取有效的护理措施。

总之,对68例低位直肠癌保肛手術患者的护理,患者需要高质量正确 的护理措施,以有效改善生活质量,帮助更好恢复健康。

作者:黄海静

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