中医儿科学病案【中医儿科学病案教学法探析】

中医儿科学病案教学法探析

中医儿科学是中医临床学科的重要组成部分，主要研究从胎儿至青少 年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及疾病预防和治疗的一门“床医 学学科。基于现行《中医儿科学》教材的课堂教学，传统以理论教学为主，内容 相对抽象、枯燥，且中医儿科学作为中医学二级学科，教学内容与《中医内科学》 有较多重复，如中医儿科学主要章节肺系疾病中的感冒、咳嫩、哮喘；
脾胃疾病 的呕吐、腹痛、泄渴；
肾系疾病的水”、淋证以及汗证、癫痫、紫癜“重要病证， 相近内容的学习易使学生思维惓怠，从而影响学习的效率和积极性，故此，进一 步深化课堂教学，突出中医儿科学”临床学科，特点，培养学生临床思维、临床 实践能力的教学值得思考。

近年作者在收集和编纂《中医儿科学·病案选释》一书的过程中，以中医 儿科近、现代名家的医案、医选为蓝本，进一步分章节、分系统整理并试行于课 堂教学，得到学生的积极反响。下文结合我校中医儿科学病案教学法的实践，初 步探讨中医儿科病案教学法的要点。

一、精选医案，经典诠释 现行《中医儿科学》本科教材的编写以肺系、脾系、肾系、心肝疾病等五 脏病证分章节罗列，各“病以概念（述）、病因病机、诊断、辨证论治和预防调 护为框架构建，各章节自成体系，独立性强，优点是对初学者易于掌握但是各疾 病之间或各章节之间联系不够，与临床疾病实际情况存在一定差距；
且自《中医 内科学》到《中医儿科学》类似疾病的证治选方具有高度相似性，易使学生产生 局限于“某一病某一证某一方”的固定思维，从而丧失临床辨证的灵活性。

故此，病案教学首先要精选案例，最好酌选儿科名家医案，病案不一 定复杂，但要体现临床的真实性和辨证的灵活性。如《刘弼臣中医儿科学》载一 感冒病案：陈某，女，9岁，病历号：16988，初诊日期：1964年5月27曰曰来气 候转凉，因身着短裙，复又冷水洗浴而感邪，以致突觉恶寒头晕，身热不退，腋 下体温38℃，关节酸楚，周身乏汗，苔白脉浮显由寒湿之邪，从皮毛入侵，遏于 表分，故洒淅恶寒，关节痛体怠，治当辛温解表，以祛寒湿之邪7宗以麻黄加术汤。水炙麻黄3g，桂枝3g，炒白术10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大枣3 枚.该病简洁明了，切合实际，且辨证精准而有别于教材，突出了中医经典，扩 大了风寒感冒证（或荆防败毒散证）的范围，对锻炼学生的临床思维能力，调动 学生主动学习的积极性都有促进作用，是对学生所掌握的知识和临床思维能力的 一次综合检验以此类推，在实际教学中，教师可以按教学大纲要求将重点疾病或 典型证候分层次设置病案，并以思考题的形式在课堂预先设置，给同学以充足的 思考和准备时间，为下一阶段的课堂讨论做好准备。

二、积极组织，分组讨论 在病案教学中，教师必须有计划地做好案例的编排、讨论、解疑、理解、 掌握等知识点的设置对于典型“案”设置紧密结合临床而行，精选方药，紧紧围绕 教学大纲而进行。具体根据班级情况，可以将同学合理分组，以2一3组为宜在前 期准备的基础上分组进行讨论，在此过程中合理设置中医病证诊断、证候分析、 治法、方药等核心问题，对某一疾病从概念、诊断与鉴别诊断、病因病机、治疗 等方面进行较为全方位的讨论、释并选举各组代表适当板书演示，针对各组讨论 或演示情况的差异点入手，并发动二次讨论，各组之间对比学习，直至将一个病 案讲透，不留疑问。对学生讨论结果、演示情况进行规范化教学，重在锻炼学生 中医临床、思维、思辨能力，循循诱导并提高其解决临床问题的动手能力，为进 入临床实习打下良好基础。

儿科教师在课堂上，可以合理地选择使用挂图、PPT、录像等多媒体 教学手段，展示或再现儿科病例I及临床表现的情况，可以形象、直观地向学生 传授儿科学知识，而且可以集中学生的注意力，激发学生学习儿科学的兴趣，充 分调动学生自主学习的积极性，这些都有利于提高中医儿科学课堂教学效率。

三、改革考核，全面评估 中医临床学科分科众多，各成系统，若单纯靠大量的背诵、记忆掌握 知识点易于形成僵化的条条框框，不仅有失中医灵活、恒变的辨证思维模式的培 养，而且容易损伤学生一学习积极性。故此，随教学改革和教学模式转变#以书 面考核为衡量标准的评估体系亦当随之为变。

当前，书面考核或卷面考试仍然是我校衡量学生掌握知识程度的主要 评估方式。而中医儿科学是一门实践性极强的临床学科，临床经验的传承绝不可 能单从书本中获得，最终来源于临床并丰富于临床。只有早期、长期从事本学科临床实践，才能逐渐锻炼学生的中、医临床思维能力和解决实际问题的能力。故 此，掌握系统理论知识和解决实际问题的能力对于人材的培养都很重要。要全面 推动素质教育，传统的卷面考试已不适应形式的发展，对临床课程教学的评估体 系也需要进行改革。根据我校实际情况，建议初步建立临床能力考核和理论考试 并行的考核系统，其成绩各占50%，理论考核仍以卷面考试为主，检査学生知识 点的掌握情况；
临床能力考核可在我校临床医学院的模拟医院进行，在电脑上根 据模拟病人当场考核，并结合平时参与提问、讨论情况综合评价7以培养中医临 床学生的综合素质为主要目的。

古人云：熟读王叔和，不如临证多中医就是在反复临床实践中发展而壮大 的，而病案是理论和临床之间的桥梁。以儿科常见病、多发病为基础，精选儿科 大家、名家医案，并引入中医经典理论进行诠释，不断发掘、总结和继承中医儿 科的学术理论和临床经验，以期达到以问题驱动为导向7以案例教学为特色，突 出实践教学环节及特点，从而丰富教学内容，提高学习效率，为进入临床打下坚 实基础。我校课后调査也显示，在儿科教学中实施病案教学#能够使学生既享受 课堂的快乐，又加深了对疾病的认识以及理论知识的掌握。故此，中医儿科学的 教学模式，应顺应现代大学生学习的需要，不断调整教学手段和评估方法以跟上 时代的步伐，从而使中医儿科学人才培养问题得到较好解决，不断向前发展。

作者：李建保、田金娜、沈志峰〔成都中医药大学临床医学院，附属 医院，四川 成都 611137〕